40岁妇人反复肾结石，“罪魁祸首”竟是脖子上那点东西……

日前，我在出诊时遇到两件很痛心的事：

首先是一个24岁的年轻姑娘，诊断甲状腺炎，居然吃了一年的强的松（激素），外加免疫抑制剂，整个人都不好了！其实，甲状腺炎对人的影响非常小，大多数不需要服用药物治疗，为什么还让患者服用如此多的药！

还有一个是一名很可能患上良性甲状腺小结节的患者，在没有判断清楚是不是癌的情况下，居然就随意地做了手术，这里既有患者本身的观念问题，个别医生是否也该反省呢？

这时候，医小助告诉我刚收到了曾经一患者刘女士的随访消息：“我刚拿到今年的体检报告，这已经是术后第二年，肾脏B超再也没有发现新的结石了……”。这也总算给我郁闷的心情一丝安慰。

大家知道，我是一名主攻甲状腺及普外疾病的外科医生，怎么泌尿系结石的患者也会找到我？事情还要从我两年前的一次接诊经历说起。

两年前，40岁的刘女士来到我的诊室，拿出一份体检报告，在甲状腺超声检查一项中，提示甲状腺后方可见一个怀疑是甲状旁腺来源的瘤子。

凭我经验，甲状旁腺长结节或增生往往都会引起内分泌和代谢功能的异常。

于是我进一步询问她是否有肾结石、骨质疏松等病史，刘女士开始诉说她10年来痛苦的患病与就医经历。

自10年前，刘女士就一直活在腰痛（肾结石）→碎石→排石→腰痛（肾结石）的“死循环”中。肾结石发作时疼痛难忍，碎石治疗和排石过程中的疼痛也让人刻骨铭心；而且伴随着双膝关节疼痛、睡眠差、精神越来越疲乏……更可怕的是，泌尿系超声检查发现她的一侧肾盂扩张（结石导致尿路梗阻的后果），病情再发展可能影响肾功能了。

肾结石这个病魔已把刘女士折磨得身心疲惫，没想到最近一次偶然的颈部超声检查又发现了有甲状旁腺肿瘤，她打听到某亲戚也是患了甲状腺瘤，在广州找我做了个不用开刀的小手术，当天在门诊做完就可以走，没什么痛苦就治好了，于是不远千里来到广州找我求治。

甲状旁腺——小器官大作用

听了刘女士的诉说，我考虑她甲状旁腺上那个小小的瘤体很可能就是导致她反复患上肾结石的“元凶”

于是我让刘女士抽血检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，并进行ECT（核素描）检查，以进一步确诊。

几天后，检查结果出来了，果然提示刘女士的血钙浓度、血甲状旁腺激素（PTH）升高，ECT提示其中一个甲状旁腺明显增大。诊断明确了，正如我所料，刘女士患的就是甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进症。

传统的甲状旁腺腺瘤治疗，一般通过外科手术把长瘤体或增生的甲状旁腺整个拿掉。但这样创伤较大，恢复较慢，往往需要住院一周，还会在脖子上留一下一道长长的像蜈蚣一样的疤痕。更要命的是可能会在术中损伤到喉返神经，引起声音嘶哑、甚至永久失声；有的时候还会误伤到甲状腺，引起甲状腺功能减退。

为了避免上述的并发症，我采取了一种不用开刀就能治疗甲状旁腺功能亢进的方法——微波消融手术为刘女士治疗。

手术时间不到20分钟，只需通过局部麻醉，就将导致她多年肾结石的“元凶”清除了，术后她的发声、进食一切如常，当天她就回去了。当然，要做到这样安全高效、精准无误，需要先进的诊疗理念与流程，更需要手术团队拥有高超、过硬的技术且默契配合才行。很多医院进行这样的手术，最快也要两到三天出院。

术后，医小助一直指导刘女士复查随访，刘女士的甲状旁腺激素、血钙、各项甲状腺激素等指标一切正常，多次肾脏B超检查再也没有发现新的结石了。10年来反复结石的阴影终于驱散了。

刘女士对整个就医治疗过程非常满意，感觉与以往的就医经历简直截然不同。

作为临床医生，我过去经常会听到病人抱怨就医过程的种种痛苦与不满：生病已经够难受、担忧了，看病想找个靠谱的专家，可基本排不上号，天天在网上候着，等上一两个月、甚至数个月才看上心仪的医生；

望眼欲穿地指望医生能给他仔细检查、详细讲解、药到病除，可对方5分钟问诊、看报告，认为该说的都说清楚了，可自己还是一头雾水；

开单缴费，医院大得像迷宫，处处标识模糊，一个人楼上楼下像个没头苍蝇似的乱窜；检查好不容易做完，结果出来了，需要做个手术，但还要等上好几个月……

当时我时常反思：这一切难道就不可能去改变吗？我们的工作能否安排得再合理一些、让患者有更好的就医体验？

我的恩师外科鼻祖——裘法祖先生经常教导我们“要让每一个经过自己诊治的病人感到温暖，要想病人之所想，急病人之所急”，我深感自己做得不够，但希望力所能及的为患者提供更优质一些的服务。

病人来到医院就医时，尽量让诊疗流程更高效便捷；

病人咨询病情的时候，我会动脑筋想想，如何用通俗易懂的例子，显浅解释一下；

做手术的时候，力求更精准，对病人创伤更小……

不开刀的消融手术到底是个啥？

刘女士做的不开刀的手术叫消融手术，到底是怎么回事？简单来说就是用能量来杀死肿物。医生在超声探头的引导下，将消融针（专门的治疗针）精准的插到肿物里，通过热能使肿物组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死，这种治疗方法的伤口只有一个针孔那么大，是货真价实的“微创”。

那么，被烧死的结节，它们没有被取出来，又是怎么消失的呢？这里就需要解释一下“消融”这个词的含义了。

“消融”在地质学中的意思是这样的：在地球上的固态物质（如山丘、岩石等），在长期的风化作用下体积逐渐缩小，甚至消失，这种物理变化过程就称为消融现象。

结节也是一样的。被烧死的结节最终会慢慢被人体的“清洁工”——巨噬细胞等一点点地吞噬，并排出体外。一段时间后，它就会从人体中消失了。消融手术就是这样处理掉了结节。

目前，消融技术主要分为三种：激光消融、射频消融和微波消融。这三种方法都是发射热量，但它们“各有所长”，下面咱们来详细说说。

激光消融定位精准，温度高（可达几百度），消融范围很小，能够避免损伤重要的脏器和血管，在甲状腺里一般用来做直径较小的结节。但是由于太精准、范围太小，它的消融速度也是三种方法中最慢的。

“射频”就是指通过一定频率的震动来产生热量。射频消融的温度较低，范围比激光大一些且可以设定，可处理中等大小即2cm左右的结节。它的消融速度也比激光消融要快一些。

微波消融和微波炉的原理是一样的。它的特点是速度较快，范围也较大，可以处理3-4cm的结节。但是，由于它不能设定范围大小，时间越长，范围越大，所以对医生的技术水平要求最高。

这三种消融方法各有利弊，谈不上谁比谁更好。医生大大说了：适合你的才是最好的！至于到底哪种适合你，就得让医生来替你决定。

手术过后，只需要稍微休息一下就能回家。不需要吃药和住院，也不需要做什么特别的处理。如果出现红肿热痛，冰敷一下就好了！

那么，做完消融之后肿物还会不会复发？

其实，经过多方研究与临床实践证明：接受过消融术的肿物复发几率非常低，一般不会复发。

如何早期发现并预防甲旁亢？

要避免像刘女士那样被肾结石缠身多年后才明确病因，就需要对甲旁亢及早发现与治疗。但甲状旁腺疾病是一种比较隐匿的疾病，早期没有任何症状，晚期又非常痛苦，而且没有被较多基层医生所认识。那大家该怎么办呢？

小贴士：

● 甲状旁腺疾病通常没有症状，健康体检时应该注意检查血钙值。

● 反复患肾结石或难治的骨质疏松症患者，一定要检查甲状旁腺激素。

● 慢性肾病患者也是继发性甲状旁腺功能亢进高发人群，应该积极防治。