浅谈“嗅觉障碍”

我们经常碰到嗅觉障碍的病人，病史可长可短，从几个月到几十年不等。有时仅仅为一次感冒之后，嗅觉就严重减退，甚至丧失。有的病人嗅觉丧失了很多年，抱着试试看的想法前来就诊。今天我们就来讲一讲嗅觉障碍。

简单的讲，嗅觉障碍一般分为两种：传导性和神经性。

空气中的气味儿，进入鼻腔，通过被覆粘膜的鼻道，到达嗅区，嗅神经的末梢位于此区域，神经末梢细胞感受到气味的刺激，产生动作电位，向中枢传递，我们就产生了嗅觉。

如果气味进入鼻腔到达嗅区的路径被阻塞，即为传导性嗅觉障碍。如各种原因引起的鼻腔粘膜肿胀，或是鼻腔存在占位性病变，比如鼻息肉等，传导路径被阻塞，气味而不能顺利到达嗅区，因此产生了传导性或称阻塞性的嗅觉障碍。

对于这种嗅觉障碍，通常我们可以使用减轻鼻腔黏膜肿胀的药物进行治疗，或者进行鼻腔的手术，清除通路上的阻碍，从而改善鼻腔通气，进而恢复病人的嗅觉。

如果气味传导的路径是通畅的，气味能够到达嗅区，但是嗅神经末梢的细胞，因为种种原因发生了病变，不能感知气味的刺激，因此不能产生神经冲动，从而导致的嗅觉障碍，称之为神经性的嗅觉障碍。

此种嗅觉障碍，短期内可以服用神经营养类的药物，如甲钴胺等。如果时间过久，则不建议进行治疗，没有有效的药物能够恢复嗅神经细胞的功能，也没有相关的手术可以进行。

感冒时，病人常常会有通气障碍，通气障碍必然导致嗅觉障碍。大多数病人通气改善后，嗅觉都会恢复正常。但仍有为数不少的病人，在感冒痊愈，通气恢复后，嗅觉却没有恢复，这种情况就有可能是感冒病毒对嗅神经细胞有破坏，造成了神经性嗅觉障碍。在这类病人中，有一部分病人，随着时间的推移，人体自身修复的功能，嗅觉可有部分、甚至全部恢复，但也有一部分病人会导致嗅觉减退，甚至从此嗅觉丧失。对于此类病人，可以口服神经营养药物，如甲钴胺。临床上的确没有更好的办法来解决此类问题，尽管非常遗憾，还是得提醒此类病人，不要相信某些特效药物或者是特殊手术，以免受骗上当。

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