一个感冒，竟然需要手术？

感冒是个小病，相信绝大多数人都曾经历，轻微的2、3天就能好，严重的会持续1-2周，也有一部分可能导致肺炎。但是小智（化名）一家怎么也想不到，因为一场突如其来的感冒，孩子竟然需要接受手术治疗。

患儿男性，5岁11个月，因咳嗽2周，右侧眼睑及面部肿胀伴头痛1周于2018年8月9日入院。患儿入院前2周无明显诱因咳嗽，无痰。1周前出现右侧头痛、眼痛伴发热，最高38.5℃，口服退烧药后体温下降，随后出现右侧面部及眼睑肿胀，伴右眼疼痛，口服抗生素无效，右眼睑肿胀逐渐加重，无法睁眼，5天前至外院就诊，鼻窦CT检查提示右侧全组鼻窦炎。静点头孢曲松钠+地塞米松治疗，2天前眼睑及面部肿胀明显好转，1天前停用抗生素，停用8h后患儿再次出现右侧眼睑及面部充血肿胀。为进一步诊治我院就诊，收住院。

既往体健，否认过敏史。一般情况好，精神欠佳。入院查体：体温：37.1℃ 脉搏：98次/分。右侧眼睑及面部充血、肿胀明显，右侧眼裂变窄、眼球突出，双侧眼球活动可，瞳孔等大同圆，对光反射存在，视物成双，右侧面部及眶周压痛明显。视力：左眼0.8 右眼0.6。鼻内窥镜下见左侧利氏区血痂附着，右侧鼻腔狭窄，鼻粘膜急性充血肿胀，见大量清水样及白色脓性分泌物，中鼻甲不能窥及。心电图、胸片未见异常。

急查鼻窦CT及眼眶MR：

入院诊断：1. 急性鼻窦炎(右） 2.面部蜂窝织炎(右) 3眶内感染

入院后取鼻腔分泌物送细菌培养，根据经验给予阿奇霉素静点，1天后患儿症状未见减轻，经科室讨论，决定急诊手术开放上颌窦、前组筛窦，改善鼻窦引流。

2018年8月10日，急诊行鼻内窥镜下鼻窦开放、窦内病变清除术。术中可见右侧鼻腔粘膜充血肿胀，收缩效果不佳，右侧中鼻甲暗红色，中鼻道可见白色脓性分泌物流出。术中处理：切除钩突、筛泡，暴露并扩大上颌窦口，取窦口粘膜送病理检查。见窦内大量黄白色胶冻样团块分泌物，留送细菌培养。

术中引流出的黄白色胶冻样团块分泌物：

术后继续应用阿奇霉素静点，辅以内舒拿喷鼻。术后1天患儿面部及眼睑肿胀即明显消退，术后第二天眼裂恢复正常，右眼不再突出。复查视力：双眼0.8。细菌培养结果：金黄色葡萄球菌。更换抗生素为头孢呋辛。术后第6天患儿出院，根据药敏结果，继续口服阿莫西林克拉维酸钾治疗1周。

术后第一天：

术后第二天：

讨论：根据我国2012年在昆明制订的《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》，儿童的急性鼻-鼻窦炎被定义为：鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解。推荐抗菌药物：①青霉素类首选阿莫西林克拉维酸钾；②头孢菌素类首选第二代头孢菌素；③大环内酯类药物。不推荐多种抗菌药物联合使用。建议疗程：临床症状控制后继续应用1周。一般不建议手术，除非出现颅内、眶内或眶周并发症。

该患儿合并眶内感染及面部蜂窝织炎，此前应用抗生素有效，但停药后立即复发。考虑患儿已出现视力下降和复试，眼球突出较明显，眶内压力大。经科室讨论，决定手术开放鼻窦引流减压，术后疗效显著，眼部及面部症状迅速减轻。

经验教训：对于儿童的急性鼻-鼻窦炎，应科学选用抗生素，按推荐的时长应用。否则可能会导致病情的反复。对于出现颅内或眶内、眶周并发症的患儿，在抗生素应用效果不佳的情况下，可以选择手术治疗，开放窦口、通畅引流、减轻压力，术中注意控制手术范围，精准开放窦口，尽量减少周围粘膜的损伤。