自体交叉穿透性角膜移植——让双目失明的她重见光明

昨日上午，福建医科大学附属第二医院眼科高莹莹主任医师成功为一位双目失明的患者进行了自体交叉穿透性角膜移植术。

该患者是来自晋江磁灶的女性，42岁，右眼完全失明无光感二十余年，角膜大部分透明，有一横向瘢痕；左眼失明4年，视力仅剩光感，角膜白斑，左眼四年前曾于外院进行白内障手术，一月前曾因青光眼于该院行激光虹膜周切术。

本着对光明的渴望，患者找到了高主任，经过仔细的双侧眼部检查，右眼眼球眼疾多年，已经部分萎缩，复明无望。左眼眼球状况也不容乐观，曾经诊断过虹膜角膜内皮综合征，有过白内障手术史和青光眼史，尽管经过仪器检查左眼玻璃体仅有轻度浑浊，但是视网膜和视神经的功能状况不清。所幸右眼角膜内皮数还能维持角膜透明。对于眼科大夫而言，左眼有光感就意味着有希望为挽回视力再进行努力。

经过详细周全的术前检查准备，以及和患者及家属进行多次充分的沟通，于2018年8月8日上午，高莹莹主任带领团队在全麻下为患者进行自体交叉穿透性角膜移植术，术中采用穿透性角膜移植的手术方式，将患者左右侧角膜进行了置换，把透明角膜置换在有光感存在的角膜上。手术顺利完成。患者于术后第5日出院，出院视力0.12，已经恢复了部分生活自理能力。

确实是非常罕见！让我们来科谱一下角膜移植。

如果眼睛相当于一个照相机，眼角膜就相当于照相机上的一个镜头，防护，挡尘，通过透明的角膜让图像清晰的落在视网膜上，使眼睛看到清晰的东西。但是，眼角膜也是非常脆弱的，有些角膜疾病使角膜由透明变混浊影响视力，如角膜白斑，角膜斑翳，圆锥角膜，青光眼或人工晶体手术后引起的大疱性角膜病变，角膜营养不良，角膜溃疡等。中国是全世界盲人最多的国家之一。角膜盲是继白内障、青光眼之后的第三大致盲眼病，也是眼球摘除的第一致病因素。

角膜的结构分为五层，传统的角膜移植，通常是指穿透性角膜移植，就是把不好的五层角膜去掉，换上一个好的角膜。由于角膜无血管，所以移植后成功率较身体其他器官移植高，但仍需全身或局部使用免疫抑制剂，并存在排斥的风险。目前，角膜移植手术方式，更倾向于进行板层角膜移植和角膜内皮移植，是指将病变部分的前几层角膜组织或内层组织切除置换，尚保留自体的部分角膜组织，使得手术成功率较穿透移植更高。角膜供体主要是人体捐献和生物工程角膜，但是由于供体缺乏和生物工程角膜价格偏高等问题存在，目前，仍有不少角膜疾病患者在等待角膜移植。

自体交叉穿透性角膜移植，术后无免疫排斥反应发生，无需使用免疫抑制剂，理论上成功率为100%,然而临床上能进行这样手术的机会极少，主要是患者必须一眼因眼后段病变失明，无增视可能而角膜正常，对侧眼因角膜病变而盲目，该手术方式对麻醉和手术技术有较高的要求。因而，自体交叉穿透性角膜移植，国内只有少量报道，福建省内尚未见报道。

该例患者双眼前后段均有病变，经过对患者依从性，家庭经济等各方面因素综合考虑，选择了这种手术方式。已使患者获得了一定的视功能。