阴道松弛整复——（女性会阴部整形专题）

阴道松弛是指由各种原因引起阴道括约肌功能减弱，粘膜皱壁变少变浅，从而影响了正常活动及性生活的和谐。1、多数阴道分娩使阴道肌肉因过度伸展变薄，甚致断裂，导致阴道松弛并伴有阴道后壁的膨隆；2、其次，随着年龄的增长，雌激素水平降代，肌肉张力下降，黏膜萎缩，阴道也可发生松弛；3、性生活过度、不良性生活、阴道疾病也是造成阴道松弛的原因之一。

阴道松弛症的主要表现为：

1、患者阴道括约功能减弱，粘膜皱褶变少变浅，性交时对阴茎的握持感下降；

2、性交或运动时，空气出入阴道失去控制，常会有不自主吸排气现象，发出异常声响；

3、阴道松弛严重者可出现阴道前后壁的膨隆或阴道脱出，甚至子宫脱垂。影响患者正常活动及性生活和谐，并造成心理压力。

阴道松弛的分度，阴道松弛症可分为3度：

1、以阴道横径能并列容纳2～3指为轻度；

2、3～4指为中度；

3、4指以上甚至能容纳一拳或合并有会阴Ⅱ度旧裂伤或阴道前后壁中度以上膨出者为重度。

[手术方法]

阴道对阴茎的紧握感在阴道外1/3和阴道口，此处粘膜也集中了丰富的感觉神经末梢，是性交时诱发男女双方性快感的重要部位，因此，阴道紧缩术的修复重点位于阴道的外1/3。

目前，用于矫正阴道松弛症的手术方法很多，但主要有两大类，分为阴道前后壁或左右侧壁粘膜部分切除缝合法、不切除粘膜的粘膜下分离缝合法及括约肌分离缝合法等。

1、阴道后壁或左右侧壁粘膜部分切除缝合法：在阴道左右侧壁或阴道后壁，于处女膜内0.5cm处设计梭形或等腰三角形切口，宽度据阴道松弛程度而定，长度为阴道内1／3～1／2，。沿粘膜下肌层浅面，分离切除粘膜。并将肌层折叠后褥式缝合，使隆起突向阴道内，形成皱襞，间断缝合创面粘膜和会阴皮肤。

2、不切除粘膜的粘膜下分离缝合法：沿阴道口后方距皮肤粘膜交界处约0.3cm设计3～4cm长弧形切口，长度依据阴道松弛程度调整，沿切口线切开皮肤，顺阴道直肠筋膜间隙潜行剥离至阴道内1／3～1／2长度，注意不穿破阴道粘膜及直肠前壁。同粘膜切除法缝合肌层，使阴道粘肌层向阴道隆起，形成皱襞，在新形成的纵行阴道皱襞的阴道口部分作45°角斜形剪除后分别于处女膜内外缘各缝合1针，使两侧处女膜对合整齐，间断缝合创面粘膜和会阴皮肤。

3、侧壁隆突法阴道紧缩术：其基本操作与阴道左右侧壁粘膜部分切除缝合法相同，于阴道两侧壁各切除一条梭形粘膜条，但缝合肌肉时采取荷包缝合的方法，由内向外在肌层作3～4个环行荷包缝合以紧缩两侧松弛的阴道肌肉，相邻荷包间最好重叠1／4～1／3，环行荷包应横向短、纵向长，缝合后可产生类似阴道内壁的横行皱褶。

4、环缩法阴道紧缩术：术中于阴道壁两侧各切除一小块阴道粘膜组织，切除创面呈梭形，大圆针穿4号丝线通过梭形创缘的一侧，沿处女膜环周粘膜下肌层环形缝入，通过对侧菱形创口接应，环绕阴道口粘膜下肌层一周后仍由同侧菱形创口对侧缘引出。同法由对侧创口环绕阴道口同样缝入一根4号丝线。注意缝针勿穿透直肠壁、尿道及阴道粘膜，左右创口引出的两根丝线暂不打结。创口缝合，先缝合阴道内创面，待缝至阴道口处女膜环时，各将两侧丝线收拢打结，以缩小阴道外口。

两种阴道紧缩术优缺点比较：

阴道后壁或左右侧壁粘膜部分切除缝合法操作简单，快捷，但术后恢复慢，两个月后才能恢复性生活，在阴道后壁会遗留直线瘢痕，近期内会产生性交痛，且因粘膜部分切除，术后阴道内遗留的瘢痕影响阴道的伸展性，不利于今后的自然分娩。

不切除粘膜的粘膜下分离缝合法具有创伤小，并发症少，康复快，术后一个月恢复性生活，不影响日后分娩等优点，但操作时术区暴露不如前者，剥离粘膜及缝合肌层时需特别注意，以防伤及直肠。

术后注意事项：

1、术后应该要卧床12-24小时。
2、手术结束时阴道内填塞纱布，以防止血肿形成，第2天取出。如果术后阴道有鲜红色血液流出，或有下坠感和憋尿感，后壁血肿肛指检查可触及血肿包块，可用纱布填塞阴道，局部压迫止血即可。如果出现大量出血或大血肿时，应及时拆开缝线，清理积血，找到出血点重新缝扎，彻底止血，术后加强抗感染治疗。
3、术后静脉滴注抗菌素3-6天。如果阴道内有异常分泌物，有臭味，或者出现体温升高，白细胞计数升高等全身症状。应该加强全身抗感染治疗，局部换药2次/d，保持外阴清洁。
4、尽量卧床休息，小便后用1/5000的高锰酸钾液局部清洗，注意保持外阴部干燥和清洁，共7-10天。
5、早期应避免用力、弯腰和举重物，四周后可恢复体育锻炼。一个月内不要骑自行车，避免大便过于干燥，不要进行剧烈运动，如过分用力、弯腰和举重物。
6、不要服用阿司匹林和抗炎药物，不要吸烟。
7、术后一周左右拆线，两个月内禁止性生活。