踝关节韧带损伤需要做手术吗？

踝关节扭伤是最常见的损伤之一，我国每天会有大约有130000人发生，由于踝关节周围韧带较多，所以在扭伤后我们经常给出踝关节韧带损伤的诊断。踝关节扭伤后如果不能正规处理，会造成比较严重的并发症，59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。

踝关节扭伤后一定要到正规的医院找足踝外科或者运动医学科的医生就诊，对于踝关节的扭伤，需要先拍一个X光片，然后根据具体情况决定是否进行踝关节的CT或者磁共振检查，以便明确诊断，决定治疗方案。

踝关节的韧带损伤的治疗分为保守治疗和手术治疗。

（1）保守治疗 适用于踝关节无不稳定或轻度不稳定的病例。虽然目前手术治疗的进展很快，但保守治疗仍然是踝关节韧带损伤最主要的治疗方式，哪怕对于严重的韧带损伤，经过正规的保守治疗，大部分患者仍然可以取得非常好的治疗效果。急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；专科医生需要根据韧带损伤的情况决定石膏固定的时间，我们的做法是对于轻度的韧带损伤（韧带的部分断裂），石膏外固定一周，一周后在踝关节支具的保护下尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习，在疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动，例如直线跳、Z形跳、8字跳等，伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节，对于严重的韧带损伤（韧带完全断裂）病人，石膏至少固定三周，然后在踝关节支具的保护进行锻炼，根据病人的具体情况，可能会延长石膏固定的时间，但一般不会超过6周。需要提醒大家的是，踝关节韧带损伤一定在专科医生的指导下进行治疗，因为病人病情的复杂性，病人根据网络文章自行更改治疗方案是非常错误的，另外支具的选择也要注意，应该选择专门的治疗性支具，我们在体育用品店里的支具往往难以达到治疗的效果。

踝关节支具：

（2）手术治疗 对于急性的韧带损伤进行手术治疗目前仍然存在很大的争议，只有在合并撕脱骨折、病人运动要求高的患者才会考虑手术治疗。但对于经过保守治疗效果不佳，或者未经过正规保守治疗，踝关节发生了踝关节不稳、踝关节撞击等并发症的患者建议应该尽快接受手术治疗。

踝关节镜手术示意图：

手术治疗的方法目前主要有开放手术和关节镜手术两大类，从目前的资料来看这两种手术的远期效果（两年之后）无明显的差异，但关节镜手术患者的切口更小、恢复更快，当然关节镜手术的治疗费用会更高一些。

常规手术切口示意图：

关节镜术后切口情况：

由于关节镜技术的进步，很多专家开始建议对踝关节急性韧带损伤进行关节镜手术治疗，因为关节镜手术创伤小，可以发现和处理踝关节的软骨损伤（踝关节扭伤患者合并软骨损伤的患者保守治疗往往效果不佳），术后的恢复较保守治疗更快，符合现代人对疾病的治疗要求。

关节镜下距骨软骨损伤情况：

我院手足外科自2016年开始开展踝关节技术，目前可熟练开展踝关节镜下韧带损伤的修复，目前完成韧带损伤多例，取得非常好的治疗效果。