复发性流产患者孕前检查科普小知识

复发性流产发病原因非常复杂，单一因素导致自然流产的比例较少，混杂的多因素导致自然流产的占大多数。复发性流产的病因主要有遗传因素、生殖道解剖结构异常、内分泌紊乱、生殖道感染、免疫及血栓性疾病等因素，其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因复发性流产。

复发性流产的诊断为排除性诊断，因此，要对复发性流产的所有病因进行系统全面的筛查，根据病因对因治疗，治愈后再怀孕，这样才能大幅度提高保胎成功率。

复发性流产孕前需要筛查项目：

1.遗传因素：对反复流产三次以上，与自然流产相关的病因治愈后，经过促排怀孕，早孕期给予恰当的保胎后仍然发生流产，绒毛染色体检查无异常者，如果检查条件和经济条件允许，建议夫妻双方做染色体微阵列分析，以排除染色体基因片段异常导致的反复流产。2.生殖道解剖结构因素：阴超和宫腔镜检查是必查项目；流产后备孕1年未孕者需要做输卵管造影；有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或巧克力囊肿，影响怀孕或可能导致流产者，做腹腔镜检查，松解盆腔粘连、疏通输卵管；盆腔包块或子宫肿瘤性质难以鉴别时，可选择CT或磁共振检查。3.生殖内分泌因素：对高龄、双侧基础窦卵泡数少于10个的患者，因为基础性激素检查结果反应滞后，往往难以准确判断卵巢功能真实情况，建议性激素联合抗苗勒管激素检查，可以准确判断卵巢功能；多囊卵巢综合征或肥胖等代谢综合征患者，常规OGTT、IRT检查；痛经、子宫内膜异位症患者检查CA125、CA199。4.生殖道感染因素：偶发的早孕自然流产可能与生殖道感染有关，反复发生的早孕自然流产与生殖道感染无关，因此不建议做感染因素检查，但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。5.免疫因素：自身免疫功能异常与自然流产的关系最为密切，如抗磷脂综合征、红斑狼疮合并抗磷脂综合征，不治疗流产率90%，积极努力抗凝等保胎，流产率仍然30%左右，所以只要条件允许，能做的检查尽量做，避免漏检后未发现流产原因，孕后保胎再次失败。6.凝血功能：D-二聚体（DD）、凝血4项、抗凝血酶Ⅲ（抗ATⅢ）、同型半胱氨酸（HCY）。7.男方因素：精液全套、抗精子抗体、微量元素、染色体。