宫颈癌疫苗最新说

春玲医生

2017年11月9日·妇科主任医师中国医促会妇产分会主任委员

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1.高危型HPV亚型的危害

高危型HPV病毒感染是导致宫颈癌和多数肛门癌的原因。其中HPV16和18亚型，是现在宫颈癌疫苗主要对抗的病毒，二者是导致全世界70%的宫颈癌和72%肛门癌的元凶。HPV病毒31,33,45,52,和58亚型是导致其余的19%的宫颈浸润癌的原因。HPV 6和HPV 11虽然是低危亚型，是导致大约90%的生殖器湿疣的病毒。

2.宫颈癌疫苗的种类

1）宫颈癌的4价疫苗(Gardasil)包含了HPV 6,11,16和18亚型，

2）宫颈癌的9价疫苗(Gardasil 9)包含了HPV 6,11,16,18,31,33,45,52,和58。

3）宫颈癌的2价疫苗(Cervarix)只包含HPV16和18亚型。

3.三种疫苗的作用和比较

1）宫颈癌前病变（CIN）的预防

所有疫苗，对于那些还没有接触过HPV感染的人都更有效（性行为之前）。多中心双盲对照试验证明无论是九价、四价还是二价疫苗对于HPV的短暂感染和持续感染和宫颈癌前病变都有预防作用。

２）外阴、阴道的癌前期病变的预防

四价和九价疫苗还可以高效的拮抗病毒相关的外阴（VIN）和阴道的癌前期病变（VaIN)，

3）生殖道湿疣的预防

四价和九价疫苗还可以预防HPV6和11导致的生殖道湿疣。

4）HPV疫苗对于女性肛门的癌前病变的预防还没有明确的报道。

4.关于疫苗接种的专家建议

1）多个专家组的意见，女性都应该接受HPV疫苗的免疫接种(1A级证据)。

2）如果不考虑成本和受其他限制的话，专家建议为女性接种HPV的9价疫苗(1B级证据)。

3）常规免疫接种从11至12岁的女孩开始，最早可以从9岁开始。

4）如果12岁之前没有接种，建议所有女性进行追加疫苗接种，追加疫苗接种年龄是13-26岁以前没有接种疫苗的人。

5.关于孕妇可否接种HPV疫苗

虽然HPV疫苗不含有活性病毒，妊娠女性因为缺乏有效的安全证据，目前是不建议接种疫苗。

6.疫苗接种前是否要做HPV相关检测

疫苗接种前不需要做HPV血清学抗体滴度检测或HPV检测。

7.免疫功能低下或者HIV感染患者可否接种疫苗

专家建议对免疫功能低下或免疫抑制患者接种HPV疫苗，包括那些HIV感染者，可以按照免疫功能正常人的原则进行接种（2C级证据）。这类患者的追加接种年龄也可以到26岁。8.疫苗接种后的宫颈癌筛查

接种HPV疫苗后，还要按照常规的随访方案做宫颈癌及宫颈癌前病变的筛查。HPV病毒检测和细胞学筛查（TCT）在检测和治疗宫颈上皮内瘤变（CIN2，CIN3）和原位腺癌以及预防高危人群发生宫颈癌方面仍然具有重要的作用。

9.宫颈癌疫苗接种的次数和时间间隔

1）小于15岁时，HPV疫苗接种可以采取两次剂量，相隔至少六个月。

2）15岁及以上的人，HPV疫苗接种为三次剂量，接种时间分别为0，1-2个月，6个月。

10.接种前已有HPV感染及宫颈癌前期病变

接种HPV疫苗不能有效地清除HPV感染、生殖道疣或已存在的宫颈癌前病变。

11.HPV疫苗接种后关于宫颈癌的筛查的建议

即使接种了宫颈癌疫苗的女性还要和没接种的一样，在年满21岁以后开始做宫颈癌筛查。

12.宫颈癌疫苗的安全性

在获准上市前的临床试验和获准上市后的监测，疫苗已被证明是普遍安全的。