腺样体肥大，扁桃体肥大，打鼾和张口呼吸的治疗

在门诊常常会遇到家长咨询腺样体肥大，扁桃体肥大，打鼾需不需要手术治疗。也常碰到患者在口腔科行牙齿正畸治疗，因为张口呼吸，打鼾，口腔科医生建议来我科就诊，看是否需要切除腺样体和扁桃体。这里我转载上海第九人民医院口腔颌面外科的卢晓峰教授的一篇文章供大家参考，其中也有我科的部分经验。

4-7岁为儿童腺样体/扁桃体增生期，7-9岁开始一般会逐渐萎缩，无严重肥大者一般不需特殊处理，但部份少年儿童的腺样体/扁桃体增生严重或不能萎缩，导致上呼吸道阻塞，引起睡眠呼吸障碍、上呼吸道反复感染、张口呼吸等，对于这些患者，就必需医疗介入，阻断不良的后果发生。

睡眠呼吸障碍因为睡眠缺氧不但会导致患儿生长发育迟缓、智力发育障碍，也会导致重要脏器疾病，发育差、多动、注意力难以集中、记忆力差、学习成绩差，是患儿的常见表现。

面部形态、面部骨骼和牙列的发育与形成，其中与正常的鼻呼吸明显相关。张口呼吸会导致“腺样体面容”，造成颅颌面和牙列畸形。早发现有助于治疗和阻断畸形的造成。

对于有上述表现者，一般需要考虑早期手术治疗，即切除腺样体、通畅上呼吸道恢复正常的鼻呼吸；若发现晚了，已出现一些颅面和口腔牙颌畸形，则需口腔正畸和外科跟进，以非手术为主的方式阻断畸形继续发展和矫正畸形；若一直没能及时处理已造成颅颌面明显的畸形，只有通过正颌外科和口腔正畸联合的手段予以纠正了。

因此为了让孩子健康、聪明、漂亮帅气、自信和拥有一口整齐的牙齿，请家长们及时关注孩子的睡眠健康问题。

如何判断您的孩子有睡眠呼吸障碍？

★您的孩子在睡眠时有严重的打鼾吗？

★是否有打鼾-中断-打鼾的情况？

★是否存在张口呼吸的情况？

★是否喜欢挨着电视看或总调高声音（听力障碍表现）？

★是否有牙齿拥挤、排列不整齐、凸唇或上下颌畸形的表现？

★孩子是否多动、注意力难以集中或学习差的表现？

★孩子发育是否迟缓（比同龄者矮）或反应差（迟钝）？

有上述情况，需尽早就诊。

腺样体/扁桃体肥大有哪些危害？

★伴发睡眠呼吸障碍，导致：影响身体发育、智力发育；出现心、肺、脑、肾等重要器官疾病；多动、行为/认知障碍、学习差，无自信

★中耳炎、听力下降

★张口呼吸、造成继发的颅面和牙颌畸形

★反复上呼吸道感染导致风湿性心脏病/心肌炎、肾病/肾炎等

重度肥大的腺样体或扁桃体是危害身体健康的祸端，切除有利于健康。

哪些患儿需要切除腺样体/扁桃体？

★上呼吸道反复感染者如慢性鼻窦炎经久不愈

★致睡眠呼吸障碍者

★致张口呼吸者

★致颅面和牙颌发育畸形者

★致风湿性心脏病或心肌炎、肾病/肾炎者

需要哪些治疗序列？

★第一步：切除肿大的扁桃体/腺样体。

★第二步：闭嘴鼻呼吸训练，恢复鼻呼吸模式

★第三步：有颅面或牙颌畸形出现少年儿童非手术的口腔正畸为主的方法进行畸形矫正。

★第四步：已成年患者，采用正颌外科联合口腔正畸的方法矫正。

附图腺样体面容（图片来源于网络）。