什么情况下适合做化学消融术

摘要：肥厚型心肌病化学消融治疗的适应症包括药物治疗效果不佳，或起搏器治疗效果不显著者；超声提示有明显主动脉瓣下梗阻，二尖瓣前叶收缩期前向运动征（SAM征）阳性者等。

肥厚型心肌病(HCM)是以心肌肥厚为特征的疾病，根据左心室流出道有无梗阻，可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。心肌化学消融术是介入治疗肥厚型心肌病手术方法之一。

经皮腔内心室间隔心肌化学消融术，通过冠状动脉造影、测压及心室间隔运动选择肥厚心室间隔的供血支，经过球囊导管中心腔注入无水乙醇，使之闭塞，致间隔局部心肌梗死，室间隔变薄达到解除左室流出道梗阻的目的。由于梗死的部位局限可控，使之作为一项治疗肥厚型梗阻性心肌病行之有效的新方法。经皮腔内心室间隔心肌化学消融术正被国内外学者广泛应用，成为治疗肥厚型梗阻性心肌病的重要手段。

适应症：①患者有明显的临床症状，例如，晕厥、心绞痛或心功能不全（心功能III-IV级或II级）合并猝死危险因素者。②药物治疗效果不佳，或起搏器治疗效果不显著者。③超声提示有明显主动脉瓣下梗阻，二尖瓣前叶收缩期前向运动征（SAM征）阳性。④导管测压显示，左室流出道压力阶差大于6.67kPa（50mmHg），应激时大于9.33Kpa(70mmHg)。⑤能够确定间隔支靶血管，血管形态适合，且球囊栓堵能到位者。

国际上5年来近千例的观察表明，经皮腔内心室间隔心肌化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病能明显减轻患者症状，减少或者消除左室流出道压力阶差，其近、中及远期疗效可靠，病死率、并发症发生率也不多于肥厚室间隔局部心肌切除治疗术，对某些适合手术的患者可作为首选治疗。经皮腔内心室间隔心肌化学消融术后长期随访，症状持续改善，已经证明经皮腔内心室间隔心肌化学消融术不增加心律失常、猝死及栓塞的危险性。