吃激素如何监测和预防骨质疏松

骨质疏松是怎么回事？

慢性肾病在治疗过程中，常常会使用到糖皮质激素，然而糖皮质激素虽然能起到抗炎的作用，也会造成骨质疏松等常见并发症。首先，大家得对骨质疏松有个大概了解，什么是骨质疏松？骨质疏松是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征性的全身性骨病。现实生活中它跟感冒、胃肠炎一样常见，和高血压、糖尿病一样都是慢性病，因为前期症状不明显。因此我们也说骨质疏松是静悄悄的疾病。

一起来看下下面这张图，左边是健康骨骼的图片，右边是骨质疏松的图片，大家看出有什么不一样了吗？

左边健康的骨骼，骨质排列紧密而整齐，而骨质疏松的骨骼呢？不但内部结构紊乱而且十分稀疏。这样一对比，抗打击能力孰强孰弱是不是一目了然呢？

骨质疏松的临床表现

疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身，起坐及行走困难。

脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限、胸椎压缩性骨折可导致胸廊畸形，影响心肺功能，腰椎骨折可改变腹部解刨结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

脆性骨折：患者在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）即可发生骨折，即脆性骨折。骨折常见部位胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。

怎么判断是否发生骨质疏松？

尽管骨质疏松的临床表现是疼痛骨折等等，但是大部分患者在没有骨折之前通常没有症状。因此，如果没有因骨折而感到疼痛，很多人会误以为自己没有骨质疏松。其实，骨质疏松必须靠检查才能确定。

那么，肾友怎么查自己有没有骨质疏松呢？最常见的是双能X线检测腰椎及髋关节的骨密度。骨密度越低，骨折发生率越高。

糖皮质激素治疗第1年内，骨量丢失最明显，骨折发生率高。不管激素治疗剂量是多少，只要激素疗程超过3个月，都建议检查是不是有骨质疏松。在使用激素的过程中，建议6-12个月检查一次骨密度。等骨密度明显改善了，可延长至2~3年查一次。

如何防治改善呢？

钙，是保持骨密度正常不可缺少的营养物质。日常饮食中，如果肾友非常挑食、这不吃那不吃导致营养物质缺乏，会使骨质疏松更加严重。奶制品、绿叶蔬菜、豆制品。这些食物含钙丰富，肾友可以适当的食用。（虾皮、骨头汤补钙效果差）

适度锻炼。过度的锻炼或者完全不锻炼对骨骼健康都是有害的。建议肾友在身体能承受的范围内，每周进行4~7天，每次30分钟~1小时的运动锻炼，如快走、慢跑等。

饮食均衡增加膳食钙的摄入、适当运动锻炼、戒烟、少饮酒，以及预防跌倒、撞击是生活方面的建议，下面我们讲骨质疏松药物方面的预防和治疗。

骨质疏松的药物小常识

许多肾友可能发现了，在吃激素时，医生通常会给肾友配合使用钙片和维生素D，如碳酸钙D3这类药物。许多研究证实，在使用糖皮质激素的过程中，钙片联合维生素D的治疗可提高骨密度，预防骨质疏松。

一般建议肾友最好在睡前、直接吞服钙片。因为人体在晚间12点以后至凌晨，血钙最低，钙得到充分的吸收和利用。（但如果肾友吃钙片是用于降磷，最好餐中嚼服，这样食物中的磷才能最大程度的与钙剂结合，生成磷酸钙，增加肠道中磷的排出）

对于较严重骨质疏松、医生评估骨折风险大、或者已经发生骨折等情况的肾友，可能还需要在医生指导下使用其他药物治疗，如阿伦磷酸、利塞磷酸钠等。

参考文献：

1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate

2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate

3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate

4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate