儿童房性心动过速的治疗

局灶性房性心动过速(EAT)在儿童阵发性室上性心动过速病例里占5~10%。今天我来谈谈儿童房性心动过速的治疗。

EAT在6个月以内的婴儿的自发缓解率能达到90%。因此婴幼儿的EAT治疗方案为口服药物控制，绝大多数效果良好。儿童反复发作的EAT因自发缓解率极低，长期口服抗心律失常药物弊大于利，要考虑行射频消融术。然而，消融成功率约90%，较房室旁路及双径路的成功率明显低。

首先，我们来看看儿童EAT的发病机制。儿童EAT绝大多数为自律性增高，与成人不一样，后者有相当大一部分为触发机制。为什么要跟你们谈它的机制呢？因为它的机制决定了它的特点和治疗效果。因为它是自律性的，所以心房程序刺激触发EAT价值不大，也很难终止EAT。也就是说EAT自己来，自己去，医生在手术过程中都难以完全掌控它。想做成功EAT，最理想的情况是，EAT在术中持续发作，直到我们成功将它干掉。可现实情况是，EAT在术中即便好不容易被诱发出来了，也很容易被导管的机械刺激终止，医生只能在那个压掉它的位置巩固消融。对于间歇性局灶性房性心动过速或多个局灶起源点的房速，尤其是对消融导管头端机械压迫敏感的房速（机械压迫即能导致房速终止），应用目前的Carto或Ensite系统行激动标测效果都不好。起搏标测为激动标测的有益补充，能有助于找到局灶起源点，但费时费力，准确性不如激动标测，只能说是没有办法的办法。

EAT的消融成功率不太取决于消融技术，更取决于局灶房速持续的时间是否足以让医生获得理想的激动的标测图。如果患者是无休止的房性心动过速，这反倒对手术有利。从另外一个角度说，如果房性心动过速发作并不频繁，每次发作持续时间也不长，射频消融手术可以暂缓。

本文系戴辰程医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。