赵宇_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

治疗过敏性鼻炎的“三板斧”

发表者:赵宇 人已读

北京中日友好医院耳鼻喉科赵宇医生原创文章,转载须注明出处及作者,否则将追究法律责任。本文为免费文章。阅读时间约6分钟。

前两个过敏季我分别介绍了如何正确使用鼻喷剂,分享了本人作为过敏鼻炎患者自我诊治的一些经验。链接如下:

1、https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zryyzhaoyu_5531895749.htm

2、https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zryyzhaoyu_5978169827.htm

今天我们更进一步,聊一聊治疗过敏鼻炎的三种方法,我戏称为“三板斧”。这篇文章特别适合如下人群:1)常规药物治疗效果不佳者;(2)常年性发作,不能停药者;(3)药物出现副作用,或担心长期用药产生副作用者;(4)担心孕期过敏鼻炎发作而不能用药者。如果您像赵大夫一样,通过用药可以控制的非常满意,那么此文其实可以忽略:)

在介绍三板斧之前,我先强调两点:

1、一旦疑似诊断为过敏鼻炎,均应完善过敏原检查。目前过敏原检查主要有两种方式:皮肤点刺法:用不同的常见过敏原,在前壁皮肤上点刺,看看反应有多大,来判断有无过敏过敏的程度。该方法经典、敏感,但有如下问题:(1)极低概率诱发患者出现严重过敏反应,甚至过敏休克;(2)疼,而且是疼好多下;(3)因为各种各样的原因,结果有可能不准,如检查前用药了。为了避免上述问题,出现了新的方法,即“抽血化验法”。该方法相比皮肤点刺法,除了贵,几乎没有特别明显的缺点,许多地区已纳入医保。

2、为什么一定要查过敏原呢?原因有二:(1)有几种鼻炎过敏鼻炎很像,查过敏原可以帮助医生找到确诊的依据,但过敏原阴性绝不代表不是过敏鼻炎,因为目前过敏原检查类别有限,很难做到把所有物质均进行筛查;(2)过敏鼻炎治疗的第一步就是:避开过敏,避开过敏原,避开过敏原,重要的事情说三遍。至于避开的方法,简单介绍一下:花粉过敏者,出门戴口罩;动物毛发过敏者,别再养动物了……;尘螨过敏者,每3-5天晒一次床单被子,紫外线是最好的除螨方法,甩各种除螨仪一百条街。以下的“三板斧”,都是建立在减少过敏原接触的基础上进行的。

下面正式介绍治疗过敏鼻炎“三板斧”:

第一板斧:正规的药物治疗。作为最主要的治疗方式,前两篇文章已详细介绍。具体有哪些药可用,效果如何,有什么副作用,用药小技巧在此均不再赘述。需要再次强调的是,临床上90%以上的患者,只要按要求正规用药,都是可以把症状控制在可接受范围的,因此这一斧子砍下去,就解决了很多患者的问题。如果有效,请一定坚持用药。季节过敏者,请坚持到过敏季结束,常年发作者,根据使用药物及病情的不同,请咨询您的主治医生。

第二板斧:免疫治疗。通俗说就是脱敏,反复用小剂量过敏原刺激,使患者逐步脱敏。经常有患者问,过敏鼻炎能否治好?而这一板斧,就是目前唯一有可能根治过敏鼻炎的办法。那为什么不第一斧子就用它砍呢?原因有很多,最主要的就是这一方法目前只对尘螨过敏为主(合并其他过敏原不超过2项)的患者有效。其次,治疗时间长(3年左右)、部分患者可出现不良反应等问题,也是影响其应用的主要因素。其具体的操作方法可分为皮下注射和舌下含服,如同两种过敏原检查方法一样,各有各的优缺点,在此就不赘述了,决定采用这种治疗方法的患者可以进一步与您的医生和治疗师沟通,获得帮助。

第三板斧:手术治疗。很多患者闻手术丧胆,听全麻吓破魂,但其实这一治疗方法已经被越来越多的医生和患者所接受。手术方式历经几十年的变迁,也愈发成熟。适合手术治疗的患者主要包括:用药或用免疫治疗方法无效,且症状影响生活者;常年性发作,一旦停药即刻发作者;药物出现副作用,或担心长期用药产生副作用者;育龄期女性,担心怀孕哺乳期间发作而无法用药者。

最常用的手术分为两大类:

1、缓解鼻堵症状的手术:比如下鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正术。鼻腔形态异常通常会导致鼻堵,过敏鼻炎也会导致鼻堵,而“1+1>2”。有些患者,通过药物控制鼻炎后,即使有鼻腔形态异常也无鼻堵症状,我认为是不需要手术的;而有些患者,即使过敏鼻炎无发作,也会因形态异常导致鼻堵,那么就应该考虑手术,去掉其中一个“1”,减轻鼻炎发作时的鼻堵症状。目前鼻中隔手术通常采用全麻,下鼻甲手术全麻、局麻均可。从目前的麻醉技术来看,只要平素身体健康,全麻其实既安全,又能减少手术带来的痛苦,不必听到全麻就觉得要做大手术了,产生抵触情绪。

2、缓解流涕、鼻痒、打喷嚏症状的手术:经典术式为“翼管神经切断术”,手术效果明显,但因可致部分患者术后出现顽固性干眼,目前已较少应用。替代的方法为“高选择性鼻后神经切断术”,即保护翼管神经内支配泪腺的神经,仅切断支配鼻腔粘膜的神经,在保留经典手术效果的基础上,几乎避免了干眼的发生。有些患者术前会问:会不会术后鼻子就彻底没有感觉了?答案当然是否定的,因为鼻腔内神经及其丰富,我们切断的只是引发敏感症状最主要的神经,因此,手术并不能完全消除症状,但却可以让症状获得大幅度改善,从而减少该疾病对生活的影响,甚至减少药物使用,让无法脱离药物或因各种原因无法用药的患者摆脱过敏鼻炎的困扰。

俗话讲,有病乱投医。这三板斧砍下去,99%以上的过敏鼻炎患者的病情都可以得到明显的控制,甚至是治愈。因此,千万不要听信各种广告的忽悠胡乱投医吃药,到正规大医院耳鼻喉科就诊才是正确的选择。北京中日友好医院附近的朋友可以提前预约赵大夫的门诊,由我来给您提供专业的建议。

本文系赵宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是赵宇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-08-25