变应性鼻炎不为熟知的知识

一、概述

变应性鼻炎是机体暴露于变应原后由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。又常称为过敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常见病。在我国的发病率约4%-10%，可合并或并发哮喘。

二、临床表现及分型

临床表现多为鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等不适。 可根据变应原种类分为常年性或季节性，又可根据发作时间分为间歇性或持续性。

三、治疗原则

根据《指南》，变应性鼻炎的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

1.环境控制：进行过敏原检测，发现对某种植物比如艾蒿或者花粉过敏，那么在相应的季节，最好出门佩戴口罩或者移居到没有此类过敏原的地方居住。

2.药物治疗：主要包括鼻喷激素、抗组胺药及抗白三烯药。可能您对糖皮质激素有所了解而“谈激素色变”，其实，鼻用激素含量较小，一般使用不会引起全身副作用。

3.免疫治疗：适用于5岁以上且对于尘螨过敏的患者。治疗周期较长（疗程2～3年），但如果能够坚持下来，将收获较好的疗效。

4.健康教育：由于目前变应性鼻炎尚无法根治，我们的治疗目标是临床控制。变应性鼻炎可以说如同高血压病一样，是一种慢性病，因此我们要做好打持久战的准备，一般只要遵医嘱用药，远离过敏源，保持室内清洁，勤通风，不用毛毯，勤晒被褥等都能取得较好的疗效。

四、保守无效的变应性鼻炎怎么办呢？

在临床上，仍有一部分患者在经过规范化的药物治疗后，其鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞的症状仍持续存在，严重影响着患者的工作、学习和生活，我们称为中-重度变应性鼻炎。这个时候该怎么办呢？

《指南》指出，外科治疗是变应性鼻炎的辅助治疗方法，临床上可以酌情使用。手术方式主要有2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术（以及鼻腔有明显解剖学变异，伴功能障碍的，如药物治疗无效的鼻窦炎、鼻息肉）和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，主要包括翼管神经切断术和鼻后神经切断术。

翼管神经切断术始于上世纪60年代，近年来随着鼻内镜技术的进步，据报道手术疗效较为显著，但部分患者术后可出现干眼或硬腭麻木等症状，一般在术后半年内缓解。而鼻后神经切断术是近年来发展起来治疗中-重度变应性鼻炎的新术式，且有资料表明已获得良好的近期疗效，但术后可能存在鼻干等问题。