臀上皮神经炎

臀上皮神经炎又称臀上皮神经嵌压综合征或臀上皮神经损伤，是指由于腰臀部急性损伤、慢性劳损、受凉等原因引起局部软组织充血、水肿、粘连，刺激压迫臀上皮神经，产生的一种疼痛综合征。

一．臀上皮神经解剖

臀上皮神经由腰1～3；的脊神经后外侧支组合而成，臀上皮神经为第1～3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第三腰椎间连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神经血管束，越过骼峪进入臀上部分叶状脂肪结缔组织中，至臀大肌肌腹缘处随着分层脂肪结缔组织变成分叶状结构，臀上皮神经也相应分成许多细支进入其中，支配相应部位的臀筋膜和皮肤组织。由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与腰背部筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部，因此臀上皮神经容易受到伤害。

二．臀上皮神经炎

臀上皮神经炎是临床上较为常见的疾病，因为损伤而造成严重的腰臀部疼痛，亦可以称为臀上皮神经损伤，臀部可触摸到条索状物，认为系臀上皮神经离位所致，故此称为“筋出槽”。临床以患侧臀部刺痛、酸痛、撕扯样痛,并有患侧大腿后部牵拉样痛，但多不过膝,弯腰起坐活动受限为主要临床表现。

三．病因

外力直接作用导致损伤，受寒受凉引起肌肉强直受缩或其他原因（如性爱时臀肌强直收缩）引起损伤，造成神经水肿粘连，长时间的肌肉紧张、痉挛可使肌筋膜增生肥厚，刺激摩擦臀上皮神经，如附加局部渗出、炎症，从而引发临床症状。因此腰臀部的急慢性肌肉劳损、肌肉筋膜炎、腰椎变行性病变、骶髂关节和髋关节的炎症都是引起臀上皮神经炎的诱因。

四．临床表现

患侧腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂样，大腿后侧膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛较剧烈，弯腰受限，起坐困难，由坐位改站位时需攀扶他人或物体，病人常诉疼痛部位较深，区域模糊，没有明显的分布界限。体检时可在骼峪直下3~4cm处触及“条索样”硬物，压痛明显，有麻胀感，直腿抬高试验阳性，但不出现神经根性症状。其病理是臀上皮神经为第1~3腰神经后支之外侧支，在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜，分布于臀部皮肤，一般不易摸到，当背部肌肉长期紧张，走行于髂嵴上方的部分神经或纤维柬，容易受到磨损，产生水肿充血，神经变粗大，周围软组织发生无菌性炎症，充血肿胀，因而造成疼痛。

五．治疗方法

一般采取保守疗法，急性期勿做腰部剧烈旋转活动。

1、物理疗法：主要以放松肌肉为主；

2、压痛点注射，目的在于减轻神经水肿；注射三氧浓度调至30mg／L。患者取俯卧位，腹部垫一枕头，于髂后上棘后下方寻得最痛点，一般此点可触及条索状肿物，标记该部位，常规消毒，取5号穿刺长针头垂直刺入标记部位，无触电感，回抽无血，遂推入30mg／L的臭氧15ml，10s内推完，患者有明显的局部发胀感，可向臀腿部放射。术毕患者卧床片刻，1次／周。

三氧有很强的氧化作用，能氧化清除病理组织如突出间盘的髓核、炎性反应物等；臭氧刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫细胞因子释放，扩张血管，改善同流，减轻炎性水肿；臭氧直接作用于病灶周围神经末梢，抑制其释放致痛物质如P物质、磷脂酶A'等，亦可刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛效果。三氧局部注射能消除炎症、阻断恶性循环、解除水肿，减少渗出，促进吸收和防止粘连。

3、反复发作的严重型者，可考虑行肌肉松解治疗；臀上皮神经炎属中医“筋痹”、“筋出槽”、“伤筋”范畴，该病以疼痛为主，病机为局部气血运行不畅，经络阻塞，气滞血瘀。治以活血祛瘀，理筋解痉。肌肉松解具有舒筋通络，理筋整复，活血祛瘀，改善循环的功效。

4、腰脊神经后支或臀上皮神经射频热凝治疗。以上疗法疗效不佳时可以考虑，疗效明确。

手术疗法：保守治疗效果不佳者，可考虑行臀上皮神经松解术微创手术。

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