脑梗死，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。该病属中医 “中风”范畴。

【病因病机】

祖国医学认为中风是由于正气虚弱，脏腑功能衰退，心肝脾肾诸脏腑气血阴阳失调为其发病基础。加之饮食不节、情志所伤、积损正衰，使气血运行受阻，或致阴亏于下，阳浮于上，阳化风动，痰浊壅塞，瘀血内阻，肌肤筋脉失于濡养，而发为本病。其发病机制归纳起来，不外虚、火、风、痰、气、血六端，在一定条件下相互影响，相互作用。病属本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱。

【诊断要点】

一、西医诊断要点

（一） 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

1. 常于安静状态下发病。

2. 多有动脉粥样硬化、高血压、高血脂及动脉炎等危险因素。

3. 症状常在数小时或数分钟或数天内达到高峰。

4. 有局灶性神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉供应区相一致。

5. 一般意识清楚或轻度障碍。

6. 头颅CT在早期多正常，24-48小时内出现低密度病灶。DWI、PWI有助于早期诊断。

7. 脑脊液正常。

（二） 脑栓塞

1. 起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰。

2. 任何年龄均可发病，以青壮年多见。

3. 病前有风湿性心脏病、心房纤颤及大动脉粥样硬化等病史。

4. 有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损的症状和体征。

5. 一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

6. 头颅CT和MRI有助诊断。

7. 脑脊液多正常。

（三） 腔隙性脑梗死

1. 呈急性或亚急性起病。

2. 多无意识障碍。

3. 出现局灶性神经功能缺损，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征等。

4. 多有高血压病史。

5. 头颅CT和MRI可发现相应的脑部有腔隙性病灶。

6. 脑脊液正常。

二、中医辨证要点

本病分为中经络和中脏腑。中经络无神志改变，中脏腑有神志改变。中脏腑又须区别闭证、脱证。本病为本虚标实之证。急性期多以标实证候为主。若出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，属肝风内动；若神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛；若两目红赤，躁动不宁，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，则属肝阳邪热；若肢体瘫软，而舌质紫暗，则属正气不足，瘀血内阻。恢复期及后遗症期，则表现为气阴不足，阳气虚衰为主。如肢体瘫痪，手足肿胀，气短，自汗，多属气虚；若畏寒肢冷，则为阳气虚衰；若兼有心烦少寐，手足心热，口干咽干，舌红少苔，多属阴虚内热。

闭证，属实证，证见神昏，口噤不开，牙关紧闭，肢体强痉；根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。阳闭，症见面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数，为痰热闭阻清窍。阴闭，症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎雍盛，舌苔白腻，脉沉滑而缓，为湿痰内闭清窍。脱证，症见昏聩不知，目合口开，手撒肢冷，二便自遗，为五脏真阳散脱于外，乃中风危候。

【辨证施治】

一、治疗原则

本病急性期当以治标为先，祛邪为主，常用平肝熄风，清化痰热，涤痰通腑，活血通络，醒脑开窍等治疗方法。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风，益气活血等法。

二、分证论治

（一） 中经络

1. 风痰阻络证

主症 半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。

治法 熄风化痰，活血通络。

方药 化痰通络汤加减。常用药物如半夏、茯苓、白术、胆星、天竺黄、天麻、丹参、川芎等。

若瘀血重，舌质紫暗或有瘀斑者，酌加桃仁、红花、牛膝以活血化瘀；若头晕、头痛明显，酌加菊花、夏枯草以平肝熄风；若烦躁不安，舌苔黄腻，酌加炒山栀、黄芩以清热化痰；若肢体拘急，酌加僵蚕、全蝎以熄风化痰通络。

2. 肝阳暴亢证

主症 半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，头痛头晕，面红目赤，心烦易怒，口干口苦，尿赤便干，舌红或红绛，舌苔黄，脉弦。

治法 平肝潜阳，化痰通络。

方药 天麻钩藤饮加减。常用药物如天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。

若头晕头痛明显者，酌加菊花、桑叶以疏风清热；心烦易怒，酌加丹皮、白芍以凉血清热；若咯痰多，酌加法半夏、天竺黄以清热化痰；若神志恍惚，可酌加安宫牛黄丸以开窍醒神；若便干便秘者，加生大黄以泻热通便。

3. 痰热腑实证

主症 半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，咯痰量多，腹胀便秘，舌暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑。

治法 化痰通腑。

方药 星蒌承气汤加减。常用药物如胆星、全瓜蒌、大黄、芒硝等。

若痰多壅盛者，加法半夏、天竺黄、黄芩以清热化痰；若神志昏蒙，酌加菖蒲、郁金、远志以开窍醒神；若年老体弱津亏，酌加生地、麦冬、玄参以养阴生津。

4. 气虚血瘀证

主症 半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，气短乏力，少气懒言，自汗出，手足肿胀，便秘，舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉细缓或沉细。

治法 益气通络，活血化瘀。

方药 补阳还五汤加减。常用药物如黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花等。

若气虚明显，加党参、太子参以扶助正气；若言语不利，酌加菖蒲、郁金、远志以祛痰利窍；若肢体麻木者，酌加伸筋草、木瓜以舒筋活络；若上肢偏废，加桂枝、桑枝以通络；若下肢无力，加桑寄生、牛膝、杜仲以强壮筋骨；若血瘀重者，加鸡血藤、全蝎、水蛭以破血通络。

5. 阴虚风动证

主症 半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，口舌歪斜，眩晕耳鸣，烦躁失眠，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦数。

治法 滋阴潜阳，熄风通络。

方药 镇肝熄风汤加减。常用药物如：白芍、麦冬、玄参、龟板、鳖甲、生龙骨、生牡蛎、牛膝、天麻、钩藤、菊花等。

若挟有痰热，酌加天竺黄、大贝以清化痰热；若失眠心烦者，加夜交藤、珍珠母、川连以镇心安神；若头重较甚者，加生石决明、夏枯草以清肝熄风。

（二） 中脏腑

1. 痰火闭窍证

主症 神志昏聩，半身不遂，鼻鼾痰鸣，身热，肢体拘急，可见抽搐，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

治法 清热化痰，醒脑开窍。

方药 羚羊角汤或安宫牛黄丸加减。常用药物如羚羊角（或山羊角）、珍珠母、竹茹、天竺黄、菖蒲、远志、夏枯草、丹皮、石决明等。

若神昏重，加郁金以凉血开窍；若热甚痰多者，加胆星、大贝以清热化痰；如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕以化痰熄风。

2. 痰湿蒙窍证

主症 神昏，肢体瘫软、不温，痰涎壅盛，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

方药 涤痰汤或合苏合香丸加减。常用药物如半夏、陈皮、茯苓、胆星、竹茹、菖蒲、枳实、水牛角、香附等。

若有风象，伴抽搐或拘挛，加天麻、钩藤以平肝熄风；若寒象明显，加桂枝温阳化饮。

3. 元气衰败证

主症 神昏或昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，二便失禁，舌紫暗或暗淡，苔白腻，脉沉缓。

治法 益气回阳，救阴固脱。

方药 参附汤合生脉饮加减。常用药物如人参、附子、麦冬、五味子等。

若汗出不止者，加黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎等以敛汗固脱。

【验方偏方】

1. 全瓜蒌15-30克，胆南星10克，生大黄10克（后下），芒硝10克（冲服）。每日一剂，水煎服。服至大便泻，腑气通为度，不宜过量。具有通腑化痰作用，主治脑梗死神昏，大便不通的痰热腑实证。（王永炎经验方）

2. 钩藤15克，独活15克，菊花15克，黄芩15克，赤芍20克，全蝎5克，红花15克，丹参20克，川芎15克，生石膏40克。每日一剂，水煎服。具有疏风清热，活血通络作用，主治脑梗死初期有热者。（张琪经验方）

3. 黄芪30-90克，制首乌30克，川芎12克，桃仁10克，鸡血藤30克，葛根30克，水蛭8克，地鳖虫8克，生山楂24克。每日一剂，水煎服。具有益气养阴，活血通络之功效，气阴两虚，瘀血内阻的脑梗死。（邵念方经验方）

4. 白花蛇一条，蜈蚣一条，全蝎10克。研末，蒸服，每日一剂，3次服。（民间验方）

5. 水蛭粉3克。吞服，每日2次。（民间验方）

【针灸推拿】

1. 口眼喎斜，可选用风池、太阳、下关、地仓、健侧合谷等穴。

2. 失语，可选用金津、玉液、天柱、廉泉等穴。

3. 肢体偏瘫，可选用风池、尺泽、合谷、曲池、肩髃、外关、委中、三阴交、阳陵泉、风市、昆仑等穴位。

4. 推拿可用滚、按、檫、捻、搓、推等手法，取穴同上。

【临证备要】

一、 脑梗死一病，临床病机多端，病因病机复杂，且随着病情发展，证型有变，故治疗不能只守某一证型，一成不变，必须观察病证，随证变化。

二、 中风之发病，关键在于气血失调，痰瘀共患，因此，在临床中应将化痰祛瘀通络作为中风病基本治则之一。化痰常选用胆星、天竺黄、菖蒲、僵蚕、半夏等；祛瘀常用水蛭、三七、丹参、地龙、桃仁、红花等。无论痰瘀胶结之中风急症还是中风后遗之半身不遂、言语不利等，根据辨证辨病用之，疗效满意。

三、 在临证中发现早期适当运用通腑法能提高疗效，改善预后。中风多属肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，木横土衰，致脾胃升降失常，运化失职，糟粕内停，且中风急性期多阳火亢盛，消灼津液，致胃肠燥结，腑气不通。如果腑实不通持续存在，可能加重病情。因此，在脑梗死急性期，尤其是闭证，通腑治疗很重要。

四、 脑梗死恢复期、后遗症期正虚突出，应以扶正为主，兼以祛邪。本虚为气血不足，肝肾阴亏；标实为痰浊、瘀血阻滞。因此，采用平肝潜阳、育阴生精、益气活血之法，扶助正气，益肝肾，养精血，其气充血旺，肌肉筋骨必得以濡养。

五、 临床上还需结合脑梗死的西医分型动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死，辨证与辨病相结合。如脑栓塞辨证应以瘀血阻络为要，故治疗要多加活血化瘀药。腔隙性脑梗死临床上许多病例并无明显症状及体征，此时则可以辨病为主。

六、 脑梗死一病，病理因素多，病情复杂，故治疗强调综合治疗，需全方位采取各种给药途径，各种治疗手段，整体与局部相结合。

七、 本病急性发作病势危重时，当中、西医结合进行抢救，不可仅拘泥于中药。

【验案举隅】

验案一

翁某，女，63岁。2001年10月4日初诊。患者素有风湿性心脏病病史。9月18日突然出现右侧肢体偏瘫，活动不能，言语謇涩，口干，舌红绛，脉沉细结代而弦。证属肝肾阴虚，风邪内动，脉络瘀阻，治拟养阴熄风，化瘀通络。药用生地20克，白芍15克，龟板30克，鳖甲30克，郁金10克，麦冬15克，地鳖虫10克，僵蚕10克，天竺黄10克，地龙10克 ，赤芍10克，桃仁10克，全蝎3只。处方7剂。

二诊：药后右上肢稍感有力，右下肢在搀扶下也能迈步，舌转淡红光剥，脉沉细结代而弱。拟益气养阴，熄风活血通络。药用生黄芪20克，生地15克，白芍15克，天竺黄10克，僵蚕10克，地龙10克 ，郁金10克，赤芍10克，桃仁10克，全蝎3只，地鳖虫10克，珍珠母30克（先煎）。处方14剂。

三诊：右上肢略能抬举，右下肢活动较前大为便利，已能出声，舌淡红光剥，脉沉细结代而弱。以原方加法半夏10克。14剂。

四诊：药后右下肢活动基本恢复正常，右上肢抬举较前提高，可以讲简单语句，舌淡红苔薄，脉细结代。原方加丝瓜络10克。7剂。

五诊：右下肢基本恢复正常，唯右手指活动尚差，言语含糊，舌红稍退，脉细结代。再拟益气养阴，化瘀通络。药用生黄芪40克，生地15克，赤芍10克，白芍15克，僵蚕10克，桃仁10克，地鳖虫10克，地龙10克，郁金10克，全蝎3只，法半夏10克，丝瓜络10克，鳖甲30克，炮山甲5克。14剂。

六诊：右手指活动较前灵活，语言比较通利，舌红脉促结代。再拟益气养阴复脉。药用炙甘草10克，生地20克，麦冬10克，生黄芪20克，桂枝3克，阿胶10克（烊冲），茯苓10克，地鳖虫10克，僵蚕10克，红花10克。7剂。药后患者心悸消失，生活能基本自理。

按语：

患者素体肝肾阴亏，心液不足，以致风邪内动，瘀阻经脉。初诊舌红绛少苔，半身不遂，拟三甲填补肾阴以熄内风。用生地、白芍、郁金、桃仁、地龙活血化瘀通络；佐以僵蚕、天竺黄化痰清火。二诊舌转淡红原方加生黄芪益气以增化瘀通络之力。六诊针对心悸脉结代加炙甘草、阿胶养心液固本元，以防重蹈覆辙。

验案二

李某，男，79岁。2002年3月18日初诊。前日突然昏倒，神志不清，喉间痰鸣，右侧肢体偏废，二便失禁，苔白而燥，脉弦。证属肝肾亏虚，风阳上扰，痰火阻窍，瘀阻脉络。治当平肝熄风，豁痰开窍，化瘀通络。药用胆星10克，僵蚕10克，寒水石15克，地龙10克，钩藤20克，川芎10克，桂枝2克，红花10克，羚羊角粉2克（调服）。处方3剂。

二诊：服3剂药后神志转清，语言尚謇，右侧偏瘫，二便失禁，再进原方3剂。

三诊：神志清，但仍右侧偏瘫，二便失禁，言謇 ，时感胸闷，苔白而燥，脉弦。处方：胆星10克，僵蚕10克，丹参30克，地龙10克，天麻10克，石菖蒲5克，钩藤20克，桂枝2克，红花10克，石决明30克（先煎），橘红5克。7剂。

四诊：语言尚謇，全身疼痛，二便略可控制，苔黄白厚腻，脉弦。仍以化痰瘀，熄肝风为法。药用石决明30克（先煎），胆星10克，石菖蒲5克，橘红5克，红花10克，桑寄生15克，天竺黄10克，僵蚕10克，当归6克，赤芍10克，桑枝30克，川芎5克，生地10克。7剂。

五诊：言语尚流利，以上方减去石菖蒲，橘红，生地，僵蚕，加生首乌10克。5剂。

六诊：二便已能控制，右侧肢体略能活动，舌红苔黄，脉略弦。拟益气活血通络，药用炙黄芪15克，红花10克，桃仁10克，赤芍10克，当归6克，地龙10克，桑枝30克，橘红5克，胆星10克。7剂。

七诊：右脚在扶持下已能迈步，大便3日一次，量少，口干而腻，苔白，脉弦。拟前方加肉苁蓉10克。14剂。

八诊：右下肢已能步履，右肘关节屈伸不利，舌边紫，苔白，脉弦。仍拟补阳还五汤加豁痰通络之品。药用炙黄芪30克，桃仁10克，桑枝30克，当归10克，地龙10克，橘红6克，红花10克，牛膝10克，僵蚕10克，赤芍10克，肉苁蓉10克。后以原方出入，调理半年余，右侧肢体活动基本恢复正常。虽年逾八旬，行动仍自如。

按语：

本例起始病情重笃，神志不清，喉间痰鸣，半身不遂，证属肝肾亏虚，肝阳上亢，痰火瘀阻。故急以凉肝镇摄，豁痰开窍。羚羊角粉为凉血开窍之要药，配合胆星、菖蒲、僵蚕化痰开窍，使神志得以转清。继用地龙、红花、川芎、牛膝以活血通络；桑枝、桑寄生用以治疗肢体偏废。诸药合用，共奏豁痰开窍，活血通络之功。

验案三

张某某，女，50岁。于2006年4月22日初诊。有高血压病多年。平素性情急躁，常诉头痛耳鸣，夜寐不佳。患者于当日上午扫地时，突然右侧肢体活动不利，舌强言謇，口角流涎，意识尚清，小便能自控，大便二日未解，舌边尖红，苔白，脉弦。经头颅MRI检查，诊断为：脑梗死。辨证属将息失宜，阴阳偏盛，风火相煽，痰气壅塞，上盛下虚，治以平肝熄风，化痰通络，方用天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤30克，生石决明30克，山栀10克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲15克，桑寄生15克，益母草10克，夜交藤15克，茯神15克，天竺黄10克，胆星6克。5剂。

二诊：药后大便日解，夜寐好转，言语略清，右侧肢体活动仍不利。舌边尖红，苔白，脉弦。原方加川芎10克，当归10克、地龙10克以加强活血通络之力。再续10剂。

三诊：复诊时头痛未发作，已能在别人扶持下缓慢行走，但右侧肢体拘挛，无法伸直，舌红，苔白，脉弦。原方去生石决明、益母草、胆星，加用生地15克、白芍30克，木瓜10克，海风藤30克。处方14剂。

四诊：药后右侧肢体活动较自如，稍感无力，言语转清，舌淡苔白，脉细弦。治宜加强益气之力，拟方：炙黄芪15克，生地15克、白芍30克，天麻10克，钩藤30克，川芎10克，当归10克，川牛膝10克，地龙10克，杜仲15克，桑寄生15克，调理3月，症状基本消失。

按语：

综观本病脉症，证属阴阳偏盛，肝阳上亢，风火相煽，痰气壅塞，上盛下虚，故见肢体偏瘫，舌强言謇，口角流涎，性情急躁，头痛耳鸣。舌红，苔白，脉弦，为肝阳偏盛之证。故拟平肝熄风，化痰通络，方用天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、生石决明平肝熄风，用以为君。山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢。益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志；川芎，当归、地龙为活血通络之要药。后期正气渐虚，故应加强扶助正气，故用黄芪。在中风恢复期，患肢处于痉挛期，见肢体拘挛，无法伸直，故用白芍、木瓜、海风藤以养阴祛风，缓解痉挛。

验案四

谭某某，男，59岁。2008年1月7日入院。患者于入院前十天，开始头顶部有针刺样疼痛，伴有耳鸣目花，当时尚能活动，故未予重视。于入院当日清晨，起床小便时，突然跌倒，左侧肢体无法活动，并呕吐2次，二便失禁。查体：神志清，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力2-级，左侧巴氏征（+）。经头颅MRI检查示：右侧颞、顶叶新发脑梗死。入院时患者面色潮红，眼球充血，目眩耳鸣，口眼喎斜，左侧肢体偏瘫，时感疼痛，自述恶风恶寒，时觉发热，舌质红，苔黄白厚腻，脉沉迟而弦。辨证为卫外不固，痰热内蕴，故拟和解表里，清里和中，方用柴桂汤合白虎汤加减，药用：柴胡10克，党参10克，法半夏10克，黄芩10克，桂枝6克，白芍10克，生石膏30克，知母10克，炙甘草6克。处方7剂。

二诊：恶寒发热及骨节疼痛均减，尚感头昏头痛，左侧肢体偏瘫如前，舌质淡红，舌苔仍黄白厚腻，脉象转缓。原方去生石膏、知母，加天麻10克。再处方7剂。

三诊：恶寒发热已罢，头痛、眼球充血消失，左侧肢体无力略改善，仍时感疼痛，舌苔厚腻已除，脉缓。再进祛风散寒除湿，活血通络。拟方：生黄芪30克，炙麻黄6克，炙川乌10克，制附片10克，当归15克，丹参15克，乳香6克，没药6克，天麻10克，蜈蚣2条，地龙6克，威灵仙10克，鹿角胶10克。处方7剂。

四诊：此时患者左侧肢体无力明显好转，疼痛消失，已能下地行走，左手亦能握举小物品。舌淡红苔薄。患者病情好转，故出院。后在门诊再拟益气活血通络方以巩固疗效。炙黄芪20克，鹿角胶15克，当归10克，丹参15克，甘松10克，地龙10克，鸡血藤30克，炙甘草5克。调理2月后，患者基本恢复正常，左侧上下肢肌力提高至4+级。

按语：

此例患者的病症特殊之处在于早期恶寒、发热并存，辨其病位在表里之间，故用药不循常道，选柴桂汤合白虎汤加减。其中柴胡为和解少阳之君药，辅以桂枝透营达卫，加强发汗、除身痛。党参、甘草为佐，既扶正以祛邪，又实里而防邪入。加用石膏、知母以清热生津。后患者在恢复过程中以肢体疼痛为突出表现，论其病因病机，应属风寒湿三气为祟，故取乌头汤为主，配合活血通络之品，其中乌头用量可用3-10克。止痛效果明显。后期以扶正为主，兼以祛邪，收到显效。

验案五

肖某某，男，56岁。于2009年3月21日入院。患者既往有高血压、糖尿病病史多年。患者于2日前自觉气候较热，汗出较多而脱减衣物，晚间即感背部发凉。次日晨起，起床后正待活动，突感舌强言謇，右侧口角麻木，右侧肢体活动不灵活，但尚能行走，之后症状进一步加重，无法行走，口角喎斜，昏昏欲睡，遂急诊入我院。当时患者面色微红，形体肥胖，口角喎斜，右侧肢体活动不利，大便4日未行，舌淡红少津，苔黄厚腻，脉弦滑。查体：神志清，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上下肢肌力3级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示：左侧丘脑梗死。

辨证为风痰交阻，腑热不通；治拟熄风化痰，通腑泻热，用桑钩温胆汤加味；药用钩藤30克，桑寄生15克，法半夏10克，橘红6克，茯苓15克，牛膝15克，菖蒲6克，羌活10克，制大黄10克，枳实10克，厚朴6克，天竺黄10克，甘草5克。3剂。服三剂后，大便畅通，量多，随之言语渐清，精神好转，苔仍黄腻，右侧肢体不能活动，上方继服7剂。

二诊：1周后患侧下肢已能在床上抬举自如，上肢也稍能抬起，发音吐字较清，纳增，苔转薄黄腻，脉有缓象；上方去大黄、厚朴、羌活，加火麻仁10克，地龙10克，竹茹10克，胆星10克。处方7剂。

三诊：患者已能坐起，上肢能抬至胸部；原方继进7剂。

四诊：患者能在别人搀扶下去厕所，右上肢已能抬举过肩，舌淡红，苔转薄，苔根微黄，脉缓和。唯脚趾不能活动，手指握力不及；原方去枳实、竹茹，加桑枝15克，杜仲15克，女贞子15克。出院后原方加减，继服4周，能缓慢行走，生活部分自理。

按语：

近年来，随着人们生活改善，过食肥甘已为常事。饮食自倍，肠胃乃伤，脾运不健，气不布津，聚湿生痰，痰湿内蕴，郁久化热，热极生风；其二，人至中年，阴气自半，肝肾亏损，水不涵木，则易内风旋动，两者相加，构成本虚标实的病机。基于此，选用温胆汤以化痰浊，清湿热。加钩藤平肝熄风而不燥，加桑寄生滋补肝肾而不腻，此对风痰内阻，肝肾不足者最宜。运用时可根据具体情况加减化裁，常加如用天竺黄以加强清热化痰之力；若神昏，舌强言謇，加菖蒲以化痰开窍；眩晕加菊花，白蒺藜以清头目；心烦不寐，加莲子心、生龙牡；肝肾不足明显，加女贞子、旱莲草，滋而不腻；羌活在中风初起可少量短时运用，有助于熄风，之后则在去大黄时可一并除去。