肉毒素治疗脑瘫安全吗？

1993年Koman等首次报道局部肌肉注射A型肉毒毒素（botulinumneurotoxin A，BoNT-A）可明显减轻脑瘫患儿肢体痉挛。BoNT-A通过作用于运动神经末梢，即神经肌肉接头处，通过裂解突触相关膜蛋白（synaptosomal-associated protein 25，SNAP-25）而阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹。BoNT-A抑制乙酰胆碱释放是暂时的，研究显示乙酰胆碱释放被抑制一段时间后，通常在28 d内，神经末梢开始芽生而与终板重新形成连接；新发芽生神经功能完全恢复约需90 d，从而逐步建立一个功能全新的神经肌肉接头，以进一步恢复神经支配肌肉的功能。因此，注射BoNT-A的主要目的是通过降低脑瘫痉挛肌肉的过度活动，创造一个时间窗，以提高患儿的运动和活动表现能力。

其在改善脑瘫患儿肢体痉挛方面安全有效，特别是注射剂量不超过推荐剂量时，其不良反应相对温和且持续时间较短。文献报道BoNT-A注射的局部不良事件发生率为0~30%，症状较轻且有一定的自限性，2~3周即可消退，临床上以疼痛、水肿、红斑、瘀斑和局部无力等较为常见，重复注射不会增加不良事件发生风险。而BoNT-A注射的全身性不良反应（包括恶心、乏力、尿失禁、哮喘、呼吸道感染、发烧、流感样症状和皮疹等）则很少发生，另外，BoNT-A注射也不会增加癫痫发作的风险。当对GMFCSⅣ~Ⅴ级患儿注射时应高度警惕，其全身不良反应可从注射后即刻至数周内出现，严重者可致患儿死亡。此外需注意，麻醉下行BoNT-A注射可增加患儿全身性不良反应的发生。