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我的情况是

发表者:王晋平 人已读

患者: 一、病情 (一)以前年度发生的情况。 我在前些年散步活动身体的时候,偶尔出现过几次双脚的两个小拇指疼和脚底发胀的感觉,疼一次就那么几下;去年胸椎部位有过被揪疼的感觉,疼一次就那么几下。 (二)最近出现的情况 2012年3月15日左右,发现自己的膝盖、大腿根、臀部、脚趾头、手指头和胸部上边有些疼,先是右边,后来为左边,随后是膝盖疼多些,手脚有麻木感,左小腿前后有胀感,左手肘以下手腕以上有酸疼感觉,双肩有疼,有牙疼和眼睛磨的感觉,现在以手麻为最重,尤其是左手。疼的时候好象游走一样。但在尾巴骨的右上边一点有长时间疼的感觉。 这些疼、麻和阴天晴天、白天晚上早起、休息活动关系不大,就是坐下的时候腰部有不舒服的感觉,只是在我集中做事、在水里洗澡的时候没有或很少有疼的感觉。 二、各种检查 (一)、腰椎和颈椎的检查 1、2006年我在市里160部队医院做MRL检查颈椎和腰椎:c5/6,c4/5椎间盘轻度突出,腰椎未见明显异常。 2、2008年在县医院做x光检查颈椎,颈椎生理曲度略直。 3、2011年在县医院做腰部CT检查腰肌劳损。 (二)、关于骶髂关节炎和强制性脊柱炎的检查情况 1、县人民医院检查 2012年3月19日,在县人民医院做骶髂关节CT检查。 表现:双侧骶髂关节面变白,关节间隙尚可,所有软组织未见明显肿胀影,余未见明显异常。 印象:双侧骶髂关节炎。 2、市二院检查 2012年3月20日,在市二院风湿科抽血化验 人类白细胞抗原b27,为阳性。 3月22日,在二院风湿科做骶髂关节MR平扫。 影像表现:双侧骶髂关节腔内未见明显积液征象,关节间隙未见明显增宽或狭窄;关节骨质结构外形信号未见明显异常;关节对合良好,关节周围软组织未见明显异常。 诊断意见:双侧骶髂关节MR平扫未见明显异常。 3、在河南风湿病医院检查: 4月2日,抽血化验 ,人类白细胞抗原b27,为阳性。 4月2日在河南风湿病医院检查,通过做X光片检查双手、骨盆正位、腰椎正侧位。 影像表现: 双手、双腕诸骨骨质密度减低,双手部分掌指关节间隙及双腕关节间隙狭窄,双手近位指间关节及双腕关节周围软组织肿胀。 双侧骶髂关节间隙狭窄,关节面轻度侵蚀硬化伴局限性毛糙不整;双关节未见明显异常。 腰椎生理曲度存在,诸椎体及椎间隙未见明显异常。 影像诊断:双侧骶髂关节炎1-2级,余请结合临床。 (三)、关于风湿和类风湿的检查 1、县人民医院检查 3月25日,在县人民医院内科抽血化验了ASO RF CRP 均为阴性,血沉和血常规都正常。 2、河南风湿病医院检查 4月2日,到河南风湿病医院抽血化验了ESR 为11(0--15) ,RF为10.36(0---20) ;ASO107.97(0---200) ;CRP3.39(0.68---8.2)和血常规正常。 三、用药的情况 三、用药的情况 3月22日,在市二院疼痛科,他们按强直开药:酮洛芬缓释胶囊、强骨胶囊、甲锢胺片、乌金活血止疼胶囊和疼痛贴。 3月29日,到市二院看神经专家,经过检查,说颈椎腰部影响不大,判定是受凉引起的风寒,在吃药酮洛芬缓释胶囊、强骨胶囊、甲锢胺片、乌金活血止疼胶囊的基础上又开了清开灵胶囊和三维b片。 3、4月2日,在河南风湿病医院检查后,开了四种药:痛痹宁片、舒督丸、硫酸氨基葡萄糖胶囊、双氯芬酸钠缓释胶囊。 四、效果: 手在个别时候有麻和疼的感觉,脚底有疲劳的感觉;双膝盖少有疼的感觉;胸椎有一点疼,双臀部也少有疼的感觉;双肩有疼;腰部不舒服。 是否是骶髂关节炎,是否是强直性脊柱炎,究竟是什么病?
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平:根据所提供的资料,考虑强直性脊柱炎。骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的必需条件之一。
甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平

甘肃省人民医院免疫风湿科王晋平目前强调:正规诊治!风湿免疫科系统检查确诊后,需要个体化安排全程系统化治疗,遵循复诊随诊的诊治原则,及时调整用药与治疗方案。复发后的治疗更应该及时、积极、主动。正规专科全程随诊治疗直至病情临床痊愈或控制稳定,及时根据病情变化调整治疗用药。

风湿免疫疾病中的强直性脊柱炎,属于疑难病,所用药物都有一些需要防范的毒副作用,各种相关治疗都是只对一部分或大部分患者有效,必需在风湿免疫科医生随诊指导监护下,全疗程随诊安全治疗。及时有效控制病情。这些就是久病重症复发性风湿病得到良好控制或治愈的条件。平时注意防治减少或杜绝各种诱发因素(如各种慢性炎症与感染)的影响,以保证病情稳定恢复不复发。

如果诊断清楚,对症的话,经济条件好的话,可考虑采用新的生物制剂药物全程治疗。如选用类克或益赛普治疗。

能否治愈或根治主要取决于确诊后的治疗过程是否得当及疗程是否足够,以及治疗时机的选择。疗程长短取决于病情的控制情况。

就像一个桌子四条腿才能稳稳站着一样,免疫抑制剂、消炎止痛药、激素、对症治疗药物综合性个体化治疗十分重要,按真实病情特点安排的治疗措施互相支持,缺一不可。坚持正规、合理、有效的全程随诊诊治非常重要。

手法及手术及关节置换(包括液体刀、小针刀在内))一定程度上可以缓解或减轻局部症状,矫正体姿,改善形体功能,但是,不能代替系统性药物治疗。治疗过程中出现新问题,需要及时复诊看看。

益赛普、类克是生物制剂,最新的治疗方法,目前看来效果还可以,但就是价格太贵。

各省级医院的风湿免疫科都有不错的诊治经验与条件。
中医或中西医结合治疗也可以选用,关键是要找到有治疗本病经验的医师。

由于治疗用药的原因以及年龄原因,新的问题如骨质疏松、骨关节炎、骨质增生等也会合并出现,治疗中因为药物不良反应与病情本身影响涉及,出现包括消化道在内的不良反应,经常遇到,诊治中应该注意这些问题的及时处理。疗程一般需要12月以上。病程较久的患者还要注意同时合理处理骨质疏松与病理性骨折等骨病问题。

本文是王晋平版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2012-04-18