钼靶引导下乳腺病灶定位 微创精准活检（五）

关键词：乳腺癌，钼靶，定位，活检。

病历介绍：女性患者，49岁，因“左侧乳腺癌术后5年”入院例行年度体检，乳腺彩超提示右侧乳腺结节BI-RADs 4a，钼靶提示右侧乳腺结节BI-RADs 4b。乳腺彩超和钼靶提示的异常结节不在同一位置，且大小不一致。决定先行钼靶引导下乳腺病灶定位切除活检。

患者先到钼靶室行右侧乳腺异常密度可疑区（BI-RADs 4B）靶标定位：

1.先行体表定位。在钼靶图上进行靶标体表投影初步定位，用细铁丝圈黏附在体表定位点上，进行第一次钼靶CC位、MLO位摄片，反复两次后确定体表定位。

2.再进行体内定位。在钼靶图上进行靶标与体表定位距离测量、角度测量，去除细铁丝圈，穿刺针由体表定位点进针，进针深度约3cm，方向为斜向外下水平位45°和矢状位15°，进针妥当后再次钼靶摄片，CC位、MLO位摄片均提示穿刺针进入靶标核心区域。

3.注入亚甲蓝2ml，保留穿刺针并妥善固定于皮肤。

4.转入手术室行右侧乳腺异常密度区局部腺体切除术：局麻后依次切开皮肤、皮下组织、脂肪层，探查穿刺针在乳腺腺体内位置，并延穿刺针逐层切开腺体，直视下将亚甲蓝蓝染区域腺体切除，缝合各层，上敷料。标本先送钼靶室摄片，判断右侧乳腺异常密度可疑区已完整切除，再送病理切片诊断。

要点：钼靶引导下乳腺病灶定位需要乳腺科、影像科、手术室、病理科等多学科合作（MDT）完成，流程上需在短时间内围绕患者开设MDT绿色通道，患者将在钼靶室和手术室之间进行无缝对接完成手术，钼靶室和病理科也需密切合作完整标本诊断。