肚子痛得如此厉害，原因可能是你想不到的

星期五下午，小丁医生前来汇报：“唉呀，不好了！我们4床现在腹痛得厉害，沈老师你去看一下吧！”

笔者问道：“来，先把情况简单汇报一下，再说说你的看法。”

小丁说道：“患者是五天前入院的，主诉是发热、咳嗽一周，胸部CT显示肺部渗出影，诊断肺炎入院。既往高血压10年余，长期口服降压药治疗，血压控制良好；3个月前因右侧肾上腺皮脂腺瘤行右侧肾上腺肿瘤切除术，目前氢化可的松4mg/天口服维持。

笔者问道：“化验室检查结果如何？”

小丁汇报道：“血白细胞9.0*10^9/L，中性粒细胞63.0%，超敏C-反应蛋白53mg/L;血气:PH7.492,PaO2 53.9mmHg，PaCO2 27.2mmHg。生化类检查门冬氨酸氨基转移酶48U/L,白蛋白29.4g/L,结合胆红素7.6μmol/L,葡萄糖3.29mmol/L,β-羟丁酸2322μmol/L,总胆固醇2.04mmol/L,肌酸激酶371U/L,C-反应蛋白150mg/L,钠133mmol/L,钾3.75mmol/L。”

笔者问道：“那腹痛是什么时候发生的呢？”

小丁答道：“入院当天患者就发生了腹泻，一个晚上解了十几次稀水便，查过粪常规没有白细胞，但是大便隐血阳性，给予蒙脱石散口服止泻后腹泻的症状得到了控制。可到了第三天开始左下腹疼痛，程度剧烈，伴有恶心；我当时查体左下腹软轻压痛，但未及包块和反跳痛，询问患者排便排尿情况也无异常，持续了2个小时左右后自行缓解。检查下腹部B超未发现异常，因此也没有特殊处理。今天腹痛发作更加明显，呈绞痛，病人很痛苦，做完增强CT后出现了呕吐。要不你去看看吧！”

笔者一听，也觉得很奇怪，这样的表现会是什么问题呢？前去查看，发现患者的确疼痛厉害，毕竟表情是装不来的。于是查体腹平软，左下腹压痛明显，无反跳痛。急查“血白细胞4.1*10^9/L,中性粒细胞70.2%,淋巴细胞22.4%,血红蛋白121g/L，超敏C-反应蛋白64mg/L“

丁医生说道：“会不会是肠系膜动脉栓塞引起的腹痛呢？你看他大便隐血++。“

笔者否定道：“肠系膜动脉栓塞的特点是症状和体征分离，也就是症状明显，但腹部通常是没有压痛的；而这位患者压痛如此明显，这一点难以解释。另外肠系膜动脉栓塞由于肠道粘膜缺血坏死，会出现血便，但患者大便没有红细胞只是隐血，而我们知道隐血通常是上消化道出血的表现。更重要的是肠系膜动脉栓塞大多数是有房颤病史，因左房附壁血栓脱落导致，而本患者无相应病史可以排除“

丁医生又问：“急诊的腹部CT平扫报告怀疑腹壁肿物，请普外科医生会诊，考虑腹壁疝。“

笔者满是疑惑，腹壁疝却未见患者腹壁有任何突出物，腹壁肿物细看，与肠壁没有连续性。于是结合普外科医生的意见，予以止吐、生长抑素等对症处理。准备若病情进一步恶化可考虑急诊手术探查。

就在笔者下班回家还惦记着这位还搞不清楚原因的腹痛患者，第二天周末笔者前来查房，询问患者说腹痛已有明显好转，家属顺嘴说了一句：“也不知道咋地，今天早上他身上出现好些个红点，以前没有过的。“

笔者一听，顿时觉得好像明白了什么，掀开患者的衣服一看，在他的胸腹部可见十几个红点，轻微高出皮面，压之也不褪色。一旁丁医生也很咤异：“这红点和昨天的腹痛有关系吗？“

笔者走出病房对着丁医生说道：“这个红点来得可真及时啊，这下子就可以解释腹痛的原因了。这个病叫腹型过敏性紫癜，以腹痛为首发和主要表现，但发病机制和过敏性紫癜是一样的。过敏性紫癜所表现的腹痛特点就是症状很重，为发作性绞痛或钝痛，但部位不固定，多在左、右下腹或者脐周，偶尔会遍及全身。发作一次持续1-2小时，常伴有恶心、呕吐、腹泻，很容易被误诊为急性阑尾炎、腹膜炎、内脏穿孔。“

小丁说道：“这个病还真少见，如果先出现皮肤紫癜再出现腹痛，也许还能想到，而患者腹痛的时候没有皮肤紫癜诊断可是有相当难度。

笔者说道：“回顾患者整个发病过程，我们可以总结腹型过敏性紫癜以下几个特点：（1）腹痛部位不固定；（2）每次发作时腹部症状与体征的表现并不一致；（3）体征如腹肌紧张及强直不如症状（腹痛、腹泻）明显；（4）多数病例伴有相当明显的腹泻，与一般急腹症不同。所以下次再遇到有这样特点的急腹痛患者，要警惕本病的可能。“

小丁感叹道：“唉呀，当时患者腹泻那么厉害，还不在意，没把它和后来出现的腹痛联系起来，现在看来事物之间都是相互联系的。“

笔者笑道：“吃一堑长一智，俗话说的好，患者是我们最好的老师，认真观察记录病情变化，我们才能不断地提高业务能力。“