腰椎滑脱

一、 概述 腰椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移称为腰椎滑脱。腰椎滑脱的发生率在国内外报道中成人约5%。本症多发于中年以上女性，男女比例为1:5，以L4-5滑脱最多见，其中L5发生率最高，其他腰椎少见。

（一）病因 1.先天性 如骶骨上缘或L5椎弓先天性发育异常；椎体的椎弓峡部有裂隙不连续；椎弓峡部延长变细等原因导致椎体滑脱。 2.获得性 又分为退行性、创伤性、手术性和病理性4种。 （1）退行性改变 由于椎间盘脱水、变性、使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以至于前后纵韧带松弛。在前屈和后伸时，无法制约椎体的正常活动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体滑脱。 （2）创伤性 交通事故、高处跌落等外伤可导致椎体滑脱，常合并椎体的骨折。 （3）手术性 腰椎手术切除椎板后，脊柱稳定性遭到进一步的破坏，引起椎体滑脱。 （4）病理性 椎体及其附件原有某些病变，如椎体原发性和转移性肿瘤、感染等也可导致椎体的滑脱。

（二）分类 1.先天发育不良性腰椎滑脱。 2.峡部病变性腰椎滑脱。3.退行性腰椎滑脱。 4.创伤性腰椎滑脱。 5.病理性腰椎滑脱。 6.医源性腰椎滑脱。

（三）临床表现 1.疼痛 轻症患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片前发现。程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似“折断”一样，尤以长久站立、行走、腰部变动体位、过度运动或负重时加重，稍休息后症状减轻或消失。 2.下肢放射痛及麻木无力、麻痹 可双侧或单侧出现，严重时可出现大小便异常。 3.腰椎前凸增加，臀部后凸 滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 4.腰椎活动受限 伴有椎间盘突出时，直腿抬高试验阳性。 5.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。

（四）诊断 1.症状 根据上述症状体征长期反复下腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床减轻，部分患者出现坐骨神经痛，少数严重者有下肢肌力减弱，肌萎缩，痛觉减退，二便失禁等。 2.X线平片 侧位片可了解是否有滑脱的程度，有80%在上下关节突间可见到由后向前下的裂线，椎体前移。依滑脱程度不同分4度：Ⅰ度，滑脱不超过1∕4者；Ⅱ度，滑脱在1∕4~1∕2者之间；Ⅲ度，滑脱在1∕2~3∕4者之间；Ⅳ度，滑脱〉3∕4。斜位片清晰显示峡部病变。动力性拍片即腰部过伸屈位拍片可判断出腰椎不稳定的程度。 3.CT 对峡部病变的诊断率较高，CT可明确有无椎管狭窄、椎间盘突出症并发症。 4.MRI 对有合并纤维破裂及滑脱更有诊断意义。本病的诊断最终由X线片决定。

（五）治疗 1.保守治疗 Ⅱ度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗。保守治疗包括卧床休息，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；结合物理治疗如红外、热疗；口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等。但要防止药物对胃的副作用。但避免使用麻醉药。此外，还可以配戴腰围、支具，由专业的矫形师为你测量定做，配戴后能减轻腰部的负担，缓解症状。 2.手术适应证 主要是：①Ⅱ度以下的腰椎滑脱，顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响生活和工作，就应该考虑手术治疗；②伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性岥行，或出现马尾神经受压的症状；③病程长，有逐渐加重趋势；④Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。