智齿拔除术前常见问题详解

拔智齿为什么不疼？为什么可以不缝针？会不会损伤神经？一次性同时拔4颗智齿后怎么吃饭？拔除术后为什么不肿？……

手术无小事！作为患者，稍作了解，略加准备，智齿拔除，会更顺利！

一、如何通过互联网向医生递呈关键资料？

患者问：我的两边下颌智齿周边的牙龈反复肿胀、疼痛，因为智齿离神经管很近，容易损伤神经；而且还可能会导致前方牙齿松动；我这边医院的医生不敢拔。请您给个建议，这智齿到底是拔还是不拔呢？

医生答：拍过X线片子了吗？我必须要根据X线片资料，才能回答您的问题。所以，如果拍过X线片，方便的时候，麻烦您用智能手机翻拍X线片的照片上传。拍照片要求：1、要像拍大头证件照一样，近距离拍照；2、不可拍歪，要尽量端正、上下左右大致对称。3、拍的时候，手尽量不抖，否则照片会虚、图像模糊。4、多拍几张照片，选择最清楚的、即使放大后也清晰显示细节而的一张照片上传。

患者答：拍过，是一年前拍的，但片子找不到了；只是有存在我的手机里的X线片的照片。需要重新拍吗？

医生答：谢谢您，拍出这么端正、清楚的X线片的照片！年龄在20岁以上的成人的智齿，变化很小。这张存储在手机里的X线片的照片，能看清楚，可以不必再拍X线片。也不宜反复拍X线片，少花一些钱、少挨一次射线辐射。

从片子上看，这左、右双侧上下颌四颗智齿，统统都必须要拔除！

二、智齿为什么要拔除？

患者问：我的智齿为什么要拔除？

医生答：根据您的描述和翻拍的X线片的照片，这两颗下颌智齿位于牙列的最后方，斜着长，智齿的部分牙冠已经萌出，部分牙冠却还埋在牙龈里面。埋在牙龈里面的牙冠与周围的牙龈形成口袋，术语叫“盲袋”。无论怎样刷牙漱口、使用牙线，都无法清洁盲袋。盲袋就成为了细菌微生物繁衍的温床，智齿牙冠周围的牙龈和牙槽骨就处于感染和炎症的状态，术语就叫“智齿冠周炎”。感染炎症，长期存在，日久天长，时轻时重。轻的时候，虽然未必有疼痛、红肿的症状，但感染、炎症始终存在，“伺机而动”；重的时候，就是您所描述的肿胀、疼痛。如果感染重的时候恰好又碰上重要生活事件（例如：怀孕分娩、罹患疾病）、或者是年老体弱，这样的智齿冠周感染一旦扩散，麻烦、危险，甚至致命。在临床上，屡见不鲜，后果严重，教训惨痛！

患者问：我爷爷奶奶说，智齿也是一颗牙齿，拔了岂不可惜？

医生答：像这样的阻生智齿，没有功能，而且会长期缓慢地损害周边的牙龈、牙齿和骨骼。除了智齿冠周炎，智齿还会引起邻近磨牙龋坏、松动，诱导周边颌骨发生囊肿、肿瘤。智齿所在的区域，是牙源性角化囊肿、成釉细胞瘤、牙龈鳞状细胞癌、小唾液腺黏液表皮样癌、中央性颌骨癌等疾病的好发的部位，堪称为人体“火药桶”。

患者问：有人说，这是“长智齿”。智齿长出来后，是不是就不疼了？

医生答：“长智齿疼”是误解、误传！如前所述，大多数“智齿疼”，并不是萌出过程的疼，而是阻生状态的疼。很多智齿，终生也无法萌出到理想的位置，是永远也“长不出来”的阻生状态。这样，牙冠部分萌出、部分埋在牙龈里的状态，以及随之而来的感染、炎症，疼痛、危险，也就与您“白头偕老”、相伴终生。

患者问：常听说拔除下颌智齿后，还要拔除上颌的智齿，是这样的吗？

医生答：确实如此！

智齿（第三磨牙），不仅需要在足够的空间位置上完全地萌出、端正地存在；而且，上、下颌智齿还要成对地、协调地履行咀嚼的功能。一旦拔除了下颌智齿，位置端正的上颌智齿，也会因为没有对咬的牙齿而不断地、缓慢地向下伸长；同理，拔除了上颌智齿，位置端正的下颌智齿也会不断地、缓慢地向上伸长。牙齿的过度伸长，术语就叫“过长”。过长的智齿，会干扰咬合，嵌塞食物，侵蚀前方磨牙，引发牙龈肿痛，促使邻牙早脱。

所以，医生常会建议上下成对拔除智齿。

患者问：拔智齿会“瘦脸”吗？

医生答：智齿深深地藏于下颌骨的后方、内侧，不参与外侧脸型轮廓的组成；所以，拔智齿不会瘦脸！至少可以肯定地说，拔智齿不会有明显的瘦脸效果。

拔智齿的目的，更主要的是为了去除人体“火药桶”，是为了健康而不是为了美观。

三、智齿拔除会损伤神经吗？

患者问：我们这边的医生说，拔智齿会面瘫，是这样的吗？

医生答：拔智齿肯定不会面瘫！

所有的下颌阻生智齿的牙根尖都是“挨着”下颌骨里面的一根神经，叫下牙槽神经。只是或远或近、靠近的程度有所差别。可以说，拔下颌阻生智齿，“碰到”神经是很正常的。因此，拔下颌阻生智齿之前，需要签署“同意书”，“同意书”上，会提到下牙槽神经损伤的可能，结果是下唇麻木、没有知觉，而不是面瘫。

不过，下牙槽神经损伤，不值得过于顾虑；不可以因担心神经损伤而不拔智齿。理由是：

1.概率渺茫。现实中，拔下颌智齿后出现下唇感觉改变、麻木的概率非常低，大概是1-5‰；其中的大部分人，能在两三个月至两三年内恢复正常；永久不能恢复的，万分之几。这样低的概率，面对具体的个体，医生在术前无法预测、术中难以控制，所以写进了每一份拔牙前手术同意书，不必担心。

2.后果轻微。即便是碰到非常倒霉的情况，沦落为千分之几万分之几的神经损伤了，也没有太糟糕的后果。下牙槽神经损伤仅仅表现为麻药过了还会有半侧下唇麻木、失去知觉。但是嘴唇不歪、不疼、不痒，能吃能喝能睡能玩，周围没有人知道下嘴唇是麻木的。随着时间的推移，下唇麻的程度渐渐减轻，麻的范围慢慢缩小。非常罕见的，即使最终不能恢复，一般也能很好地、慢慢地适应。

患者问：我耳前的颞下颌关节，常有疼痛、弹响、张口受限，也可以拔智齿吗？

医生答：您描述的现象，应该是颞下颌关节的问题。颞下颌关节的问题，有的原因比较明确，比如说出现了骨关节破坏或者出现了占位性的病变；有的原因无法明确，常被称为颞下颌关节紊乱病。您最好到医院去做一次专门的颞下颌关节诊查。

颞下颌关节紊乱病，非常常见，病因不明，时轻时重。可以认为，关节紊乱病与拔牙的关系不大。有的人，因拔牙时最大张口，可能会诱发或加重关节的症状，就是您描述的疼痛、弹响、张口受限；这些症状会自行缓解、或慢或快。很多人，即使不拔牙也有颞下颌关节紊乱病的症状。所以，一般建议，不必顾虑颞下颌关节的因素，如果智齿确实该拔，那就果断拔除。

四、发炎的时候可以拔智齿吗？

患者问：现在智齿周围的牙龈还红肿、疼痛，可以做手术拔牙吗？还是要等彻底“消炎”后再拔？

医生答：智齿周围的牙龈红肿、疼痛，应该是智齿冠周炎的急性发作。这种情况能否拔除智齿？目前标准模糊、颇有争论。

很多医生认为，急性智齿冠周炎期间，是可以甚至也应该要尽量拔除。因为，拔除了智齿，就端除了致病细菌的“老巢”，根除了感染产生的病因，引流了脓液毒素的蓄积，降低了感染扩散的危险。这是外科临床的常规原理。

我是鼓励急性炎症期间拔智齿的。在几年前，我情真意切地写过一篇应景科普文章，题为《情人节后做什么，带女朋友去拔智齿》；文章中描绘的三个故事，全部是我自己亲历的真人真事。是在非常严重的智齿感染的情境下，拔除了智齿同时做了比较大的手术。

不过，冠周炎急性发作期间拔智齿，是有条件的。至少病人自己能大张嘴，没有明显的张口受限。否则，无法大张嘴，拔牙的器械难以靠近智齿，医生很难执行拔牙的操作；甚至根本就无法操作。当然，有些智齿，不需要大张口就能拔除，这是例外。

当然，智齿冠周炎的时候是否拔牙，最终要遵循医生的判断与主张。医生会具体地评估感染、炎症的程度与范围、结合拔牙的难易程度，来决定拔牙的时机。

患者问：在冠周炎急性发作期间拔智齿，到底会不会引起感染扩散？

医生答：前面说得已经很详细了，感染的治疗，有两个关键的外科原理：

1.引流脓液。拔除智齿，以脓液形式存在的、蓄积在智齿周围的致病细菌、脓液、毒素等将被排出体外，从而显著减轻疼痛、肿胀、发热的症状。这是治标！

2.去除病因。智齿的牙冠与其周围的牙龈形成的无法清洁的“盲袋”，致病的细菌微生物在“盲袋”内繁衍，是智齿冠周炎的根本病因。拔除智齿即消除“盲袋”。这是治本。

可见，按外科学的常规原理，在智齿冠周炎期间，拔除患牙，尤其是那些相对容易、能在相对较短的时间内完成拔牙操作的，有利于感染控制，话句话说，拔牙本身不太会促进感染扩散。

当然，这并不是说，拔了智齿，感染就肯定不会扩散了！或者说，拔除智齿，未必能阻止感染的扩散。即使是没有感染的健康状态或貌似健康状态下拔除智齿，术后发生的严重感染，并不稀罕。在急性冠周炎期间或在相对健康状态下拔智齿，均有术后感染的风险。

五、我这颗智齿拔除的难度真的很大吗？

患者问：拔除智齿会损伤旁边的好牙齿吗？

医生答：智齿与前方的第二磨牙，靠得太近啦！拔除过程中，确实有可能会损伤前方的第二磨牙。医生不得不高度集中注意力，尽可能在不损伤第二磨牙的情况下，拔掉智齿。所以，我同意当地医生的判断，这颗智齿的拔除，难度很大。

患者问：我这颗智齿拔除的难度真的很大吗？

医生答：单纯从X线片子看，您下颌智齿拔除，算是比较难的。不过，你能否最大张嘴，大张嘴后智齿所在位置的空间是否宽敞，也是影响下颌智齿拔除难度大小的关键因素。方便的时候，能否拍一张亮丽、清晰的下颌智齿的照片上传？

要拍出亮丽、清晰的下颌智齿的照片，并非易事，要求：1、最大张口，即使张不开嘴也要大力张嘴，尽可能地最大张口。2.距离合适。太远了看不清局部，太近了难以对焦。在最大张嘴的情况下，刚好拍出鼻孔与下巴之间的区域是合适的。3、光线要足，白天最好站在窗户边，口腔朝窗户外，让自然光线把整个口腔照亮。晚上要用光源先把要拍的部位照亮。同时打开相机的闪光灯。4、对焦要准。触控屏的手机拍照时，先触碰一下相机里相应的智齿的区域，对焦后再拍照。5.一定要别人帮忙拍的；自拍的照片往往比较模糊，看不清楚局部细节。6、多拍几张，上传之前，先看看是否清楚，放大后依然能清楚显示细节的。选择最清楚的照片上传。不要成堆地上传照片。

不必上颌智齿的照片，拔除上颌智齿，是以小张口或半张口为主的。

患者问：这照片可以吗？

医生答：这照片拍的非常理想。如果拔下颌智齿的时候，也能张嘴这么大就好了。拔牙的之前几天，可以在家对着镜子，简单地进行最大张嘴训练。

患者问：怎样训练？?

医生答：训练的目的，是希望在拔除的过程中，能很好的配合医生的手术。训练的具体要求：

1.长时间地、稳定地最大张嘴。

2.在大张嘴的同时，后退舌，封堵口咽，并露出下颌智齿的区域。

3.封堵口咽后，用鼻子呼吸。

对着镜子体验一下，这是一种什么样的感觉，并记住这种感觉。

有不少人会有颞下颌关节的问题，罕见的情况，甚至会诱发、加重颞下颌关节紊乱。因此，训练要适度，每次持续十几秒至半分钟，总共有两三次即可。

在实际临床工作上，医生碰到配合得好的患者，比例并不是太高。有的患者不会封堵口咽，在需要喷水切割智齿时，水进喉咙呛咳；有的患者，管不住舌头，掩盖住智齿；更有患者连大大张嘴都做不好。

患者问：我有四颗智齿，要分几次拔除？

医生答：建议一次性拔除四颗智齿、长痛不如短痛的，拔除后同时“养”四颗智齿的伤口，大幅度减少疼痛、减轻压力。

一次性拔除四颗智齿，这是我10余年常规方法。好大夫在线上有很多的关于我的表扬信，就是一次性拔除高难度四颗智齿的。 当然，一次性拔除四颗智齿，对医生的要求很高，要求医生技术熟练、动作精准、时间充分；有默契配合的助手和新锐的器械。五至十分钟拔除一颗智齿，四颗智齿拔除约半小时左右。如果医生常常是半小时拔一颗智齿、拔除后患者常常反应很重，那显然无法以一次性拔除四颗智齿作为常规。

近半年内如果没有洗牙的，还要术前洗牙，请牙科医生清净牙结石，改善口腔卫生条件。良好的口腔卫生，肯定是很有利于术后恢复。

患者问：我这么难拔的智齿，要拔多久？

医生答：拔智齿需要多久？是个很复杂的问题。作为患者，切忌不可催促给您拔牙的医生。

如果是由我来拔除智齿，每颗智齿拔除的时间大概是5分钟左右。像您的智齿这么难拔的，步骤多而复杂：需要切开表面牙龈、去除部分骨头、分块取出智齿、缝合拔牙伤口，每颗智齿的拔除时间大概要10余分钟；拔除四颗智齿的总时间需要三四十分钟。非常罕见情况下，个把智齿需要拔除二十余分钟。

患者问：我的智齿是完全埋伏的，医生说要两道切口才能拔除，是吗？

医生答：按教科书上的介绍，完全埋伏的、看不见的阻生智齿，常规确实是要两道切口：一前一后的两道切口，豁开牙龈、磨除部分骨头之后，才能显露、拔除智齿。甚至有的医生，即使部分萌出的智齿，也采用两道切口。

我自己的习惯，是采用单一的小切口拔除埋伏阻生智齿，这可以说是“微创拔牙”。不仅切口短小，而且位置也很讲究，这样就可以不用缝合。不用缝针、没有缝线。术后反应很轻微：疼痛很轻、肿胀很轻。

之所以“微创拔牙”加了引号，是因为按外科手术原理，微创手术，是指开口小。例如，不开胸把摄像头伸入胸口内做肺癌切除术，不剖腹把摄像头伸入肚子内切除胆囊。这样手术的开口，就仅仅只有两三道小孔，是最经典的微创手术。但是，拔智齿，如果是露出来的阻生智齿，不需要开口就可以直接拔除，其实根本就无“微创”之说。

患者问：这种完全埋伏的智齿拔除，为什么可以不用缝针、没有缝线？

医生答：全埋伏阻生智齿的拔除，通过精准地判断阻生智齿的位置、精细地设计切口的位置与长度，就可以用很小的切口，把智齿拔除。因为切口小、位置好，就无需缝合。

切口小，大家容易理解。不少口腔颌面外科医生，随着经验的累积，切口会越开越小。但是，以两道切口拔除阻生智齿、术后缝合两针的，依然是普遍现象。

位置好，我需要多几句解释。在外科学教科书里，有个术语叫“张力切口”，意思就是切口的两边有比较大的张力，会把切口撕开、崩裂，不仅需要缝合，而且在缝合的时候，还要采取特别的措施对抗张力。否则在愈合的过程中，伤口会裂开。在临床实践的时候，我们会遇见很多张力很小、甚至没有张力的切口，我把它称为“零张力切口”，医生缝合的时候，不需要特别的措施，即可让切口顺利痊愈。数学中，有正数、零、负数，这是常识。外科手术的切口，也有“正张力切口”、“零张力切口”，还有“负张力切口”。智齿的拔除的时候，在特定的位置切开，就是“负张力切口”，切口两侧的组织，自己会互相靠拢，缝合是多余的画蛇添足。

不用缝合，时间更短、术后反应很轻。不用术后拆线。

患者问：拔智齿之后为什么不肿？是怎么做到的？

答：拔除阻生智齿之后，特别是口腔里看不到、完全埋伏阻生的下颌智齿，拔除术后出现明显的脸部肿胀，很难避免。网上也经常见到、智齿拔除术后“猪头”样的脸肿。

由我拔的智齿，术后不肿，这是为什么？是怎么做到的？这是因为我在拔牙开始之前，按循证医学的提示，采取了特别的措施；术后就不肿。严谨地说，应该是肿胀发生率很低、肿胀的程度很轻，可以忽略不计。基本上解决了智齿拔除术后肿胀的问题。

患者问：拔牙时需要用锤子敲击吗？

医生答：锤子敲击，在以前很常用。但现在的智齿拔除术，很少需要用锤子敲击的；基本上看不到需要用锤子敲击。

患者问：麻药过了会疼痛吗？

医生答：智齿拔除之后，局部麻醉药通常在三五小时后失效，会有明显疼痛的感觉。因此，我们在拔牙开始之前，会安排服用止痛药，这样就能显著减轻术后的疼痛。提前吃止痛药防痛的效果，要优于疼痛产生之后止痛。

患者问：同时拔四颗智齿需要用住院、全麻吗？

医生答：同时拔四颗智齿，由于创伤小，不用缝针、没有缝线；按循证医学的提示，采取了特别措施，预防术后肿胀；提前吃止痛药，全程轻微疼。所以，门诊局麻就可以了，不需要住院、全麻。住院、全麻，需要抽血、插管等等，更昂贵、更疼痛、更麻烦。

患者问：同时拔四颗智齿，术后吃饭怎么办？

医生答：同时拔四颗智齿，由于创伤小，没有缝线，不肿也不疼；拔牙的当天吞饮些温凉的、像稀粥类的食物。拔牙后的次日，就可以“跟着感觉走”地恢复正常的饮食。

患者问：想找您拔智齿，要如何挂号？费用大概是多少？

医生答：谢谢您的信任，愿意找我拔牙！

拔智齿，请挂我北大口腔同事的号，请注意关键词“牙槽外科”。口腔颌面外科的范围比较广，有很多口腔颌面外科医生不拔牙。我自己从2021年1月1日开始，在医院的工作全部转为做口腔颌面的大手术，不再拔牙。在医院里，我做得最好的手术，是腮腺肿瘤手术。这个手术，空间很小，常会遭遇神经，稍有不慎，就出现嘴歪眼斜；腮腺肿瘤，又很脆弱，一不小心，就捅破肿瘤，导致肿瘤复发。因此，这个手术，特别强调从容耐心、精细操作。

与腮腺肿瘤手术一样，阻生智齿的拔除，也需要从容耐心、精细操作。经过二十余年的、数万颗阻生智齿拔除的“千锤百炼”，和通过口腔颌面大手术训练出来的外科素养，能够显著减小智齿拔除的创伤。绝大多数上、下颌埋伏阻生智齿，可以用单一小切口，短时间内拔除；拔除后不需要缝合、没有缝线。术后脸部也不肿胀、或者说肿胀很轻微、感染风险很低。

可以通过名医挂号，周六、周日到我兼职的诊所拔智齿。特别是遇很难拔的智齿、离神经管很近的智齿、想一次性同时拔除四颗智齿的、或者希望拔牙创伤小的、希望术后不肿的。

这种习惯四颗智齿一次性拔除、无需缝合，术后不肿的，在北京甚至国内，目前应该还是很少的。因为，经典教科书及专业书籍上的关于智齿拔除切口描述，是一前一后的两道切口。一前一后的两道切口的好处是开口大、好操作。单一的小切口，开口小了，拔牙操作的难度也随之大幅度增加，外科医生需要长期的高要求训练与思考，才能在若隐若现中、在三维空间上精准掌握智齿，从而快速拔除智齿，做到又快又好。否则会大幅度增加拔牙的时间，反而增加了创伤。

患者问：您拔智齿，能用医保吗？费用大概是多少？

医生答：在我们国家的公立医院，贯彻公益性、突出公平性。在公立医院，阻生智齿的拔除，能用医保覆盖。

在高端诊所拔智齿，虽然不能用医保，但给大家多了一个选择，一个质量第一、服务第一的选择。打个可能不太恰当的比方，就好比买房，是买经济适用房还是买别墅？高端诊所的费用，根据拔牙的复杂程度而定。有的容易拔除的智齿，实际上比医院的收费更低；有的难度很大的智齿拔除，太耗时费力，是医院里的医生拒接的。

通过本网站的名医挂号途径挂号后，即可祥询具体费用；若不能或不愿前往诊所拔牙，将全额退还挂号费用。

患者问：拔智齿后为何要与医生保持密切联系？

医生答：手术无小事！即便是面对再熟悉、再微小的手术，也要像是给自己做手术，心存敬畏，视之为大事。

拔智齿，虽然是口腔的小手术，但对患者而言，是大事。外科医生必须要如同大手术一样，高度重视；紧密联系，直至术后完全恢复。这样可以及时应对各种可能出现的情况，回答各种问题。这是外科医生认真负责、的体现，也是积累经验、技术长进的必需。

通过好大夫在线或者加微信好友，医生可以很容易、高质量做好术后的随访评估、术区监测与康复指导。在拔除术后的第二天，上传最大张口、对焦于下颌智齿伤口的照片，医生即可判断术后恢复的大致情况，从而针对性地采取个性化的术后恢复路径。避免术后过度诊查与过度治疗，也可以及时发现、早期处理某些术后并发症。

怎样拍术后照片？前文已有详细叙述：最大张口、距离合适、光线要足、对焦要准、不能自拍。

六、拔智齿前还要做好哪些准备？

患者问：除了大张嘴训练，拔牙之前，还有什么注意事项吗？

医生答：为了拔牙过程顺利、伤口恢复顺利，在拔牙之前，请您注意下列事项：

1.拔牙前最好洗牙：拔智齿之前的近3个月至6个月内，最好要有一次全口洁治。全口洁治，俗称“洗牙”，是专业牙科医生用特殊的器械，清理附着在牙面上的坚硬牙垢。这些坚硬的牙垢，术语叫“牙结石”。清除牙结石后，将明显改善口腔卫生，多多少少会有利于术后恢复、伤口愈合。

2.提前服用抗生素：按着现代的循证医学，大部分智齿拔除，是不需要服用抗生素的。有些智齿拔除术，需要切开牙龈、去除部分覆盖在智齿浅面的牙槽骨。这种情况，不反对自备广谱抗生素，在拔牙的前天晚上临睡前、拔牙当天早晨，按说明书口服一至两次；并在拔牙之后继续口服。一般情况下，抗生素使用总时间为3天以内，如果术后伤口疼痛、脸部红肿、体温升高、张口受限等症状特别明显，需要延长抗生素使用至5天左右。

推荐的广谱抗生素有：头孢*素（过敏者禁用）、阿莫西林（过敏者禁用）、罗红霉素、阿奇霉素等。不必同时口服甲硝唑（灭滴灵）。

多数情况下，术前开始用药，比术后用药的效果更好些。

3.拔牙前要吃饱，吃饭后要刷牙；拔牙时要饱腹。在拔牙之后，因伤口渗血、术后疼痛和伤口制动的需要，只能吞饮流食或半流食。

4.女性患者朋友要素颜淡装，不抹口红、不涂粉脂，否则将会影响口腔周围清洁与消毒。不穿低胸衣、不着短裙装，否则可能会影响医生的注意力。不喷香水，否则有的医务人员会过敏。月经期的女性患者，可以拔智齿；但是，月经期间若有痛经、疲倦等不适感觉的，也可以回避拔牙，等月经结束后再来拔牙。

5.拔牙之前日晚上或当天早晨，沐浴。拔牙之后，要尽量少活动，不便洗澡。

6.回避重要的事务。拔牙后多数情况是平安顺利。但医事无常，拔牙后个别患者，因拔牙创口出血、术区感染化脓，还需要再找医生诊查甚至要紧急处理。

九、拔智齿的过程中，需要注意什么？

患者问：我非常紧张、怕疼怎么办？我在拔牙之中，我要注意什么？

医生答：拔牙的操作，尤其是智齿的拔除，是医生在狭小的口腔空间里用尖锐的器械操作。稍有不慎，会误伤智齿临近的唇、舌、咽、颊部。医生是需高度集中注意力的。周围稍有变幻，患者稍有动作，为了安全的因素，医生常常不得不中断操作。因此，就患者而言，最佳的配合是尽量少干扰医生。

1.拔下颌智齿时，在医生操作的过程中，要安静地、稳定地、最大张嘴。这样就敞开了操作的空间，医生能精准地控制动作，降低了拔牙难度，提高了手术质量。当然，在医生操作的间歇，所有器械都取出来的情况下，可以闭嘴休息。要有医护的指令才能闭嘴；如果没有医护的指令，要非常缓慢地闭嘴，如果尖锐器械还在口腔内，就突然闭嘴，是很危险。

2.淡定或假装淡定。无论是否紧张，一定要淡定。即使非常紧张，也假装淡定。尽可能地不出声、尽可能地身上不要有动作。你的淡定，医生将最有可能发挥出最高水平。你的出声、乱动，会分散医生的注意力，影响医生的操作效率与操作质量。

3.拔牙开始后，不可有陪同人员在场围观，否则，医生不可能把全部注意力放在您身上。成人拔牙，可以有或无亲属陪同。若有亲属陪同，陪同的亲属可以在拔牙操作的开始之前，陪同签署拔牙前知情同意书；拔牙结束之后进诊室，一起聆听拔牙后注意事项。拔牙过程中，亲属在诊室外耐心等候，远离医生的视线。切不可中途窥望或进入诊室，纷扰医生注意力。

一般拔牙全程无痛或者仅仅是非常轻微的疼痛，类似于理发；所以，无须他人握住手抓住脚，“减缓紧张”。

4.假设疼痛，除了要清晰地告知疼痛的部位，还要表述疼痛的程度。是很痛？还是很轻微的疼痛？在临床研究中，常用0、1、2、3、4、5、6、7、8、9表示疼痛的程度，0表示完全不疼，9代表想象中的最疼，数字越大越疼。1、2、3是很轻微的、很容易忍受的疼痛；4、5、6是中等程度的、勉强能忍受的疼痛；7、8、9是剧烈的、无法忍受的疼痛。这种方法其实也可以用来与医生沟通。

5.复杂的智齿拔除，需要在脸上覆盖无菌布巾。拔除过程中，不可以用手碰这块无菌布。

患者：谢谢您这么详尽的回答，对我帮助很大。

医生：谢谢您这么说。若还有问题或以后需要帮助，或者朋友圈里，若有智齿问题的，请尽管通过好大夫在线的个人网站（https://bjwdc.haodf.com/），留言联系我。我一有空就会查阅、回复。所有的留言都会回复。

也可以直接通过好大夫在线，挂我周日出诊的号。但请勿挂在北大口腔的周三下午、周四上午的口腔肿瘤出诊号。

希望您顺利、好运！

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