结核性支气管胸膜瘘——困扰患者多年的顽疾终于被治好了

2018年09月04日 · 来自专栏医学科普

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河北省胸科医院胸三科病例分享

支气管胸膜瘘对临床医师来讲是最不愿碰到的难题之一。尤其是结核性支气管胸膜瘘则更加棘手。近年来的文献报道虽然有很多，但大多采用的是经支气管内的瘘口封堵，往往忽视了已被严重污染的胸内脓腔的处理，这也是导致疗效难以持久，瘘口复发的主要原因。在长期的临床实践之中我们摸索出了一套行之有效的治疗方法，供大家参考：

患者中年男性，主因间断咳嗽、咳痰，伴胸闷、气短2年入院，1年前外院诊断为：1.右侧结核性支气管胸膜瘘，右侧脓气胸；2.继发性肺结核右上中下涂（+）初治。患者咳嗽，咳黄痰，平卧时尤其明显，伴有间断发热（38℃）。转来我院以后，我们先行右侧胸腔闭式引流，放出大量黄色浑浊脓液，见胸引管内漏气明显。印证了支气管胸膜瘘的存在，结合CT片考虑右上叶后段及下叶背段结核空洞破溃漏气的可能性较大。对此我们决定在强化抗结核治疗基础上，置入上下2根粗细不同的胸腔闭式引流管，行胸腔规律冲洗+负压引流，患者综合症状迅速缓解，体温及血沉降至正常。6个月后复查，见肺部病变趋于稳定，胸引液颜色较前变的清亮，每日引流量在20ml左右。但胸引管仍有漏气。经充分论证会决定行右侧胸廓成型术：术中见右肺共有3处瘘口:上叶后段1处，下叶背段2处。术中剔除7段肋骨，以胸壁肌层封堵瘘口、填塞空腔。手术顺利，术后恢复良好，按计划顺利拔除胸腔引流管。