一名红皮病患者的开心笑脸的启示

病例介绍：

患者 女 65岁，因全身红斑脱屑半年余伴瘙痒就诊，患者半年前始躯干四肢起疹，感痒，曾就诊于多家医院，诊断为“湿疹”“皮炎”，给予多种抗组胺药口服，激素软膏外用，症状减轻不明显，曾在个体诊所间断使用“地塞米松”静滴，期间皮损一度好转，但停药后皮损再发，并逐渐增多波及全身，病程中，患者不伴发热，精神体力尚可，无明显体重的改变。

就诊时，患者皮肤科检查：面、躯干四肢弥漫性分布暗红色水肿性斑，肥厚，表面见片状薄层灰白色鳞屑，部分鳞屑边缘翘起。（如图1、2、3）

图1

图2

图3

接诊后患者要求住院，考虑到患者经济困难，沟通后，建议门诊就诊并定期复诊，查血常规、肝肾功能无异常，影响学排除占位性病变后，诊断为：红皮病，给予中草药治疗，口服地氯雷他定，外用硅油护肤，我院复方醋酸曲胺奈德软膏每日1次，并嘱每周复诊，三周后即告痊愈。（如图4、5、6）前后治疗过程总药费共计不超过500元，远低于患者曾经的费用。

图4

图5

图6

启示：1、患者就诊时接受医生的判断并全力配合；

2、对于久治疗不验的疾病不要迷信住院，门诊同样可以治疗，且大大减低费用；

3、对于西医治疗准备采取特殊药物时，需有所“停顿”，考虑并选择中西结合治疗很

有必要；

4、定期的复诊很重要。

结论：有些时候中西结合的治疗性价比高。

附：红皮病医学常识

红皮病属于皮肤病中较为严重的疾病，广泛和明显红斑浸润损害伴有糠秕状脱屑为特征，皮肤受累面积≥90%是诊断本病的先决条件。

本病的病因：

1、 可能与药物过敏、

2、 某些炎症性皮肤病的进一步发展而成，如银屑病、湿疹、毛发红糠疹、脂溢性皮炎等

3、 恶性肿瘤等相关，最常见于恶性淋巴瘤，如蕈样肉芽肿，Sezary综合征、何杰金病以及白血病等。

4、 原因不明。

前两者情况多见，且愈后较好。本病可伴有全身症状，如发热、畏寒、畏热，口干、小便黄、大便结等，或者还伴有肝肾功能的损害；根据患者的一般情况及全身症状我们可选择不同的治疗方案，大多数患者需要住院治疗。

西医的治疗原则如下：

1. 病因治疗：尽量寻找病因，针对不同病因进行适当治疗。

2. 支持治疗：给予高蛋白饮食，补充多种维生素，维持水、电解质平衡。有感染

应及时应用抗生素。

3. 激素治疗：可缓解症状、缩短病程。一般可用强的松40～60mg/日口服，病情严重

者可采用地塞米松10-20mg静脉滴注，每日１次。待症状控制后渐减量至维持量。

4. 免疫抑制剂：氨甲喋呤、雷公藤可用于银屑病、毛发红糠疹所引起的红皮病，以减少激素用量且有益于原发病的治疗。

5. 抗组胺剂：有镇静、止痒作用，瘙痒明显者可使用。

6. 局部治疗：原则是止痒、保护皮肤，防止感染。

中医药治疗

根据中医辨证施治，可将红皮症分为毒热蕴结、热毒挟湿及热盛伤阴证。中医药对于红皮病的治疗有其独到之处。1火毒炽盛证型：治宜凉血清热，解毒利湿。方药：犀角地黄汤加减。鲜生地30g，赤芍9g，丹皮9g，紫草12g，银花12g，黄芩9g，板兰根、蒲公英各30g，土茯苓30g，生甘草12g。2气阴两虚：治宜益气养阴，健脾化湿。方药：参苓白术散合增液汤加减。黄芪9g，党参9g，白术9g，茯苓12g，怀山药15g，生地18g，玄参9g，天麦冬各9g，天花粉12g，生甘草3g。

临床接诊时中药的使用需医师根据患者的情况脉证合参，全身辨证，随证施治。