什么是椎间孔镜技术？

现在去网络上搜索脊柱微创技术，椎间孔镜技术会占据着大部分搜索结果，那这个如此热门的微创技术究竟是怎么一回事？下面我们就这一技术，向大家深入浅出地介绍。

“椎间孔镜”全称为“经椎间孔入路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除手术”，椎间孔镜只是一个简称。

1、脊柱内镜技术和椎间孔镜技术的发展历史。

腰椎间盘突出症主要是椎间盘髓核突出至椎管内压迫神经根，引起腰腿痛，而手术治疗的目的是摘除突出的椎间盘髓核组织，解除神经压迫。由于椎管是一个四面基本上都是骨头封闭结构，为了取出突进椎管内的椎间盘，外科医生想方设法进入椎管。通过各种尝试，通过后方（背部）椎板开窗成了最为广泛采用的方式。但后方开窗仍然会破坏本身脊柱的稳定性，而且摘除突出髓核时往往需要前开神经根，操作也不便利。

随着医学设备的进步，各种内镜被设计出来并进入了各个专科，包括妇产科、泌尿科、普外科等，也进入了脊柱科医生的视野。而且经过解剖学研究，医生们发现神经进出椎管的孔隙：椎间孔，是进入椎管、摘除椎间盘的最佳路径；但由于椎间孔又窄又深，难以肉眼直视和操作；但随着内镜技术的发展，又细又长而且又有放大功能的脊柱内镜被设计出来，通过椎间孔进入椎管内完成椎间盘髓核摘除，就是我们说的椎间孔镜技术。

而随着脊柱内镜广泛应用，一些外科医生利用纤细的脊柱内镜，从后方原本开放手术时开窗的部位进入椎管；但由于脊柱内镜较为纤细，很多时候只是经椎板之间的缝隙就能进入椎管内，损伤范围较小，也冠以一种脊柱内镜技术，业内往往称为椎板间入路脊柱内镜技术。由于椎板间入路是从椎管背后进入椎管，椎间孔镜入路是从椎管侧方进入椎管，所以椎板间入路脊柱内镜的伤口在背后，而椎间孔镜入路脊柱内镜的伤口在腰侧面。

2、脊柱内镜技术的优势

目前腰椎间盘摘除术是治疗严重椎间盘突出症患者标准的手术治疗方法。传统手术创伤大，破坏脊柱稳定性，采用脊柱内镜下腰椎间盘摘除术是一套完善和成熟的技术，它主要具有以下一些主要优越性：

（1）适应症广泛：能处理几乎所有类型椎间盘突出。

（2）不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

（3）安全性高，病人仅需局部麻醉，手术中可以随时观察病人的反应。

（4）并发症创伤小，神经损伤和血栓形成的风险极低。

（5）康复快，皮肤切口仅7mm。术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

（6）病人满意度高，舒适度极高，术后疼痛轻微，大小便自理，护理简单。

（7）同时使用的射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发率。

（8）已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，获得的成功率超过95%，优于开放手术；复发率低于5%。

3、椎间孔镜技术相对椎板间入路脊柱内镜的优势。

目前就腰椎脊柱内镜下椎间盘摘除术而言，包括两种技术：椎间孔镜入路脊柱内镜和椎板间入路脊柱内镜，前者是一种全新的手术路径，能够避开后方的神经，经椎间孔摘除突出髓核，通过观念的更新和设备的进步达到微创；而椎板间入路脊柱内镜是将新的内镜设备实施原有的旧式手术，仅通过设备的进步实现到微创。脊柱内镜时包括椎间孔镜技术；而椎间孔镜技术是脊柱内镜的精髓技术。

我院采用的脊柱内镜下椎间盘摘除术方式是椎间孔镜入路脊柱内镜技术，能够避开神经根，创伤更小，减压更充分；个别病例也会联合椎板间入路脊柱内镜，以求更彻底的突出摘除和神经减压。

那么接下来我给大家详细介绍一下脊柱内镜辅助下经椎间孔入路的手术，也就是常说的椎间孔镜技术。

4、椎间孔镜手术简介。

椎间孔镜是目前能够在可视下准确有效摘除突出椎间盘组织的最为微创的手术方式。

椎间孔由上下椎弓根，以及关节突组成，神经根就从椎间孔穿出椎管，同时椎间孔也成为了我们通向椎管的一个天然管道。管道虽小，但只要有合适的工具，我们就能通过这个管道，进去椎管摘除突出的椎间盘髓核，几乎不损伤腰椎的结构；椎间孔镜技术在摘除突出椎间盘过程中对脊柱正常结构和椎管内神经组织骚扰非常小，比其他直视手术方式都小。

创伤之所以最小，一是在精妙的手术入路，二是在先进的脊柱内镜设备。

图示就是手术中椎间孔镜要经过的路径，包括1.皮肤，2.肌肉，3.椎间孔，4.进入椎管抵达突出椎间盘。手术路径建立都是依靠逐级扩张器一点一点扩开，皮肤处需用手术刀切开7-8mm大小切口，因此这样的创伤很小，术后恢复也很快。