椎间孔镜手术有什么风险？

椎间孔镜技术属于脊柱外科中的微创手术之一，与传统的开放脊柱手术相比，椎间孔镜手术过程出血少、切口小、术后恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下手术更加安全等都是它具备的优势，但是这并不表示椎间孔镜手术没有风险。随着手术器械的改进和手术技术的进步，椎间孔镜手术已摆脱高风险手术，成为一种低风险手术。

椎间孔镜手术风险主要包括一下几个方面：手术后效果不佳等相关并发症、手术误伤的相关并发症、外科手术常规并发症等。

1、手术后效果不佳等相关并发症

椎间孔镜手术风险首先是手术效果不佳及术后短期内复发等。

手术效果不佳多是术中减压不彻底或者手术适应征不合适引起的，也可见于部分患者病情特殊引起。术中减压不彻底多见于中央巨大椎间盘突出或侧隐窝狭窄，另外部分病史较长，神经根发生粘连的患者也会出现手术效果不佳的问题，为了避免此类并发症，术者应在术中仔细探查侧隐窝，对于中央巨大椎间盘突出要多角度完整摘除突出椎间盘是非常重要的。

术后短期内复发主要与腰椎间盘盘内存在不稳定髓核，椎间孔镜术后纤维环仍存在纤维环破口，术后起床、弯腰或其他腹压增高的情况下，不稳定髓核由纤维环破口处突出压迫神经。为了避免此类并发症，除术中探查盘内外，患者也需避免弯腰、扭腰，此外要保持大便通畅，避免便秘时腹压过度增加。如术后证实短期内复发，可通过再次孔镜手术摘除再突出的髓核，预后往往良好。

2、手术损伤相关结构的并发症

椎间孔镜手术的风险还包括：1. 神经损伤：椎间孔镜手术在穿刺和镜下使用手术器械操作过程中容易损伤神经根及背根神经节，导致术后出现感觉运动障碍，有经验的医生操作熟练，而且患者在局麻下意识清醒，刺激神经时会引起明显疼痛，可以提醒术者停止操作，这都会降低神经损伤的发生率。罕有侧卧体位压迫引起对侧腓总神经麻痹的情况。2.硬脊膜撕裂：与神经损伤类似，在穿刺和镜下操作过程中导致硬脊膜撕裂，虽然发生率低但可能导致严重的神经功能障碍。3. 损伤血管，术中出血及术后血肿：椎管内血运丰富，在穿刺时可能损伤血管导致术后血肿形成，在大多数情况下，不影响手术进程，个别出血严重的患者可能需终止手术；术后少量渗血常无明显临床症状，不需处理，但当血肿较大、引起神经压迫症状时需要再次手术清除血肿。4. 损伤脏器：穿刺不慎可能导致肠管或输尿管损伤，为了避免此类并发症，术者需在X线透视下确保穿刺安全。

3、外科手术常规并发症

除了椎间孔镜手术的特殊风险外，还有其他外科手术常规并发症，包括：感染，椎间孔镜手术尽管是微创手术，也存在感染的风险，其发生率约3-5‰；术中不注意无菌操作或穿刺针进入肠管等污染区域没有消毒继续穿刺，都可能导致感染，椎间隙感染是最常见的，典型的表现是术后几天出现严重的背部疼痛，可伴有或不伴腿部疼痛，主要治疗包括给于适当的抗生素治疗、卧床休息及限制活动，如果保守治疗无效，可通过椎间孔镜行清创、引流术。

椎间孔镜手术总体而言，属于低风险手术，我院采用设备为最新的椎间孔镜系统，安全磨头大大降低了手术损伤神经风险，目前已行椎间孔镜手术1千台以上，经验丰富，总体并发症远低于文献报道。