糖尿病足病溃疡可以不截肢吗？

糖尿病患者，尤其是60岁以上、病程超过10年的人，足部轻微的损伤，如穿新鞋后磨成的水泡、轻微擦伤、皮肤干燥后的小裂口、烫伤等，经常因局部处理不当，再加上长期糖尿病使下肢的血流不畅，伤口难以在短期内愈合。不愈合的伤口、伤口的高营养状态（高糖份）极易滋生细菌感染，并逐渐形成足部的溃疡。有些溃疡可以深达肌肉、甚至骨骼，并伴有恶臭味。为了控制感染、保全性命，很多人只能选择截肢。

据统计，85%的糖尿病足部溃疡患者被迫接受了截肢。从事截肢的骨科医生也认为，糖尿病足部溃疡不愈时，不仅需要截肢，而且要高位截肢（至少膝关节以上），否则截肢后的伤口因血运差而不易愈合，而需要第二次截肢。

但是，截肢尤其是高位截肢，并没有解决糖尿病足部溃疡患者的根本问题。

且不说截肢给患者及家属带来的心理负担，截肢患者还需要支付较高的截肢手术费用、截肢后因生活不能自理带来的家庭护理费和社会服务费；此外，截肢的患者通常存在多种并发症，膝关节以上的截肢死亡率高，1年内的死亡率达到30%，3年内达到50%，5年内达到70%。更为重要的是，糖尿病下肢动脉缺血性改变是双侧对称发展，一条腿因血流不畅，伤口不愈合被截掉，另一条腿也存在类似的缺血改变，截肢后所引起的行走不便和单腿行走所引起的脚的受力点的变化，很容易引起剩下的一条腿的擦伤、摔伤或碰伤等，而引起新的足部溃疡，怎么办？还要截肢吗？当然不能！所以，截肢不是解决糖尿病足部溃疡的好办法。

近年来，随着治疗技术和治疗方法的改进，糖尿病足部溃疡的截肢率大大降低。以荷兰为例，新技术和新方法应用后，截肢率下降到10年前的30%。那么，这些新技术和新方法包括那些?

首先，综合评价足部溃疡的类型并进行分期，多学科分工协作治疗。通过医生的仔细检查及超声波、磁共振等仪器的评估，可以了解足部溃疡的范围、深度，是否存在感染，是否存在严重的肢体缺血改变，等等。根据以上结果，由糖尿病专科、血管外科、神经科、放射科、骨科等多名专家在一起会诊，对糖尿病足部溃疡进行分类、分期，对存在的问题分清主次，并由各相关科室分工协作处理。如目前高血糖、感染是主要矛盾，则主要由糖尿病专科负责控制血糖和控制感染；若肢体缺血成主要矛盾，则由放射科的介入治疗、血管外科的搭桥手术负责血管的再通；外科负责伤口的处理，若感染深在，需要切开排脓、清除死骨，由骨科医生协助。等等。每一次患者到医院来就诊，都会有多名专家在一起会诊为其提供服务。目前上海市第六人民医院率先在上海为糖尿病足部溃疡患者提供这种形式的诊治。

其次，注重全身治疗和局部治疗相结合。在全身静脉应用抗感染、控制血糖、扩张血管的药物时，加强对局部溃疡的处理，如用自制的负压吸引装置切开引流，使用特殊的敷料便于伤口的早期愈合。这些措施使得全身治疗和局部治疗并重。

新技术和新方法的应用，不仅使糖尿病足部溃疡的截肢率降低，也使截肢的平面降低。低平面的截肢或截趾，然后戴上假肢或穿上特制的保健鞋，患者的生活自理能力和生活质量将大大提高。

糖尿病患者，请善待您的足，不要一失足成千古恨。

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