老年粗隆间骨折的治疗原则

随着我国逐步进入老龄化社会，如今粗隆间骨折已经成为高龄老人的常见病，其中跌伤是最常见的致伤原因，老年人多合并关节炎、眼部疾患、脑血栓等内科疾病等致使神经肌肉及关节的协调性下降，易于跌倒，加之多存在不同程度的骨质疏松，一旦摔伤，常发生髋部骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折等，相对来说，70岁以上的老人中粗隆间骨折更容易发生。
在大多数人的眼中，骨折并不会致人死亡，但是对于高龄老人来说，粗隆部骨折可能是其人生的最后一次打击。由于骨折的发生，使得老人丧失了站立、行走甚至是床上移动的能力，既往由于医疗技术、水平相对落后，大多数患病的老年人不得不长期卧床保守治疗，而长期卧床对老年病人来说，更容易引起心肺等重要脏器功能的减退，发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系结石、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症，一旦发生上述并发症，由于骨折造成的疼痛、关节活动障碍，使得并发症的治疗、护理更加困难，骨折虽然不会致人死亡，但是长期卧床的并发症将严重的威胁到老人的生命，据统计，粗隆间骨折采用保守治疗的病人当中，1年后的死亡率高达30％。另外，保守治疗后骨折畸形愈合、延迟愈合、不愈合的发生率明显增高，更容易遗留严重的功能障碍。粗隆间骨折在给病人遗留身心痛苦的同时也因长期卧床所带来的医疗、护理等方面的高额花费，日益成为个人、家庭和社会的沉重负担。
面对粗隆间骨折所带来的严峻形势，目前医学界已经达成共识，应尽快使病人坐起、翻身、下床活动，降低长期卧床所致的并发症发生几率，减少病人的死亡率。另外应尽量为病人创造康复锻炼的基本条件，最大限度的改善患肢功能，以使老人早日恢复生活自理能力，改善生活质量。而要达到上述目的，往往需要借助于手术使骨折得到复位、固定方能实现，也就是说，在老人身体能够耐受手术的情况下，应尽量争取手术的机会。这也是粗隆间骨折基本的治疗原则。
虽然已经确立了粗隆间骨折基本的治疗原则，但是要具体实施起来还面临诸多的难题，高龄老人多合并多种内科疾患，即使平素身体还行，但重要脏器功能储备较差，经不起大风大浪。并这就对医疗机构提出了更高的要求，要应用微创技术来降低麻醉、手术对老人机体内环境的干扰，尽量缩短麻醉、手术时间；减少术中出血；确保围手术期安全。随着治疗理念、手术技术、内固定材料的更新与进步，目前的治疗水平已经基本解决上述难题。一些经验丰富的专家、大医院已经开展了闭合复位、经皮微创内固定技术治疗老年粗隆间骨折，取得了良好的疗效。
我院自2005年开展此项技术以来，已成功救治老年粗隆间骨折患者800余例，手术平均时间20-40分钟，出血30-50ml左右，绝大多数患者术后第2天即可床上坐起，大多数患者能够在1周内下床。获得了满意的疗效。
以我院成功救治近千例高龄老人粗隆间骨折的经验来看，开展粗隆间骨折手术治疗的医疗机构应具备如下几个基本的条件：1、应有实力较强的心内科、呼吸内科、内分泌科、麻醉科、重症监护病房等职能科室，在术前能够准确、全面的评估老人的身体状况，做好预案，一旦术中、术后等围手术期出现风吹草动，能够多科协作、及时救治，将内科疾患带来的风险降至最低。2、应具有专用的手术牵引复位床、专门用于治疗老人骨质疏松髋部骨折的手术器械、术中用于影像监视的透视设备等先进的硬件条件，这是进行微创手术的必要条件。3、应有手术经验丰富的专家，能够应用微创技术，在最短时间内高质量的完成手术。只有具备了上述的基本条件，方能发挥团队的力量，准确评估、充分准备，确保安全、快速完成。进而获得满意的疗效。