自闭症儿童的睡眠评估

自闭症谱系障碍是广泛性的神经发育障碍，以社会人际交往困难、语言和非言语交流障碍、兴趣狭窄和行为强迫等为核心症状。其他比较普遍的自闭特征有对模式化活动的操作技能的缺乏、注意力缺陷和对感官刺激的异常回应，包括对疼痛的不正常反应。自闭症儿童在每日活动中会表现出异常行为，包括受到阻碍的睡眠模式。睡眠问题，通常是失眠症，在ASD儿童中是非常普遍的。父母报告表明ASD儿童睡眠问题的发生率是44%~83%，睡眠问题的主要类型有入睡困难、频繁的夜醒、夜晚总睡眠时间的减少。对于很多ASD儿童和其家庭，睡眠问题带来的影响要远远大于ASD症状本身的影响。睡眠问题还会影响到ASD儿童的学习和认知，并且与ASD儿童刻板化行为和挑战性行为的增加存在着联系。ASD儿童的睡眠问题也会影响到整个家庭，通常会增加父母的压力，降低家庭生活的幸福感。因此理解睡眠及其产生的这些问题之间的相关性意味着必须理解如何才能更好地为ASD儿童的睡眠问题提供评估和治疗的方法。

一、自闭症谱系障碍儿童睡眠问题的评估方式

自闭症谱系障碍儿童比正常发展的儿童更容易产生睡眠问题，并且睡眠问题对于ASD儿童和其他的家庭成员会产生消极的影响。因此，ASD儿童睡眠问题的评估是重要的。评估的工具能够有效地检测出睡眠问题、记录睡眠的改善情况。ASD儿童睡眠问题的评估中，常用的评估方式是睡眠监测技术（polysomnography，PSG）、体动记录仪（actigraphy）、儿童睡眠习惯调查问卷（thechildren’ssleephabitsquestionnaire，CSHQ）、睡眠日记（sleepdiary，SD）。并且通常都是两种评估方式结合起来进行使用。PSG和体动记录仪可以看做是科技辅助，是ASD儿童睡眠问题评估的客观方式；CSHQ和睡眠日记需要ASD儿童父母的积极配合，是评估ASD儿童睡眠问题的主观方式。

（一）睡眠检测技术。睡眠检测技术在实验室研究中经常被用作诊断睡眠问题的黄金标准。PSG提供睡眠进程和睡眠过程中发生的活动，包括眼动、肌肉运动和脑电波的活动情况等信息。PSG还能鉴别出通过其他的方法无法探测到的与睡眠相关的问题，如嗜睡症、睡眠性麻痹、呼吸暂停、幻觉等。由于PSG一般是在实验室的条件下进行的，儿童在第一个夜晚可能因为环境的变化而影响到睡眠，为了避免第一夜间效应的影响，在进行了ASD儿童第一个夜晚的研究适应后，一般都会另外收集二个夜晚的PSG数据。PSG的应用发现与控制组相对比，实验组的重要的差异体现在：更少的总睡眠时间、睡眠效率的降低、更加频繁的夜醒。

（二）体动记录仪。PSG作为睡眠评估的黄金标准是得到认可的，其缺陷就在于需要实验者进入睡眠实验室或是在家中创造的含有PSG设备的场所，给实验者会带来一定的压力，也增加了研究的费用。体动记录仪比PSG的研究花费和干扰度都要少，而且实验者可以在自家的环境中连续进行几个夜晚的研究。由于体动记录仪的显著优势，在过去的20年中，体动记录仪已经成为了睡眠研究中主要的评估工具。体动记录仪是通常放置在手腕上来记录运动变化的装置，由它收集到的数据被存储在用于演示和分析人体活动和静止状态的电脑上，以便于通过对数据的进一步的分析来评估睡眠-觉醒模式。

（三）儿童睡眠习惯调查问卷（CSHQ）。ASD儿童的睡眠困难是父母为他们的孩子寻求医疗干预的普遍原因，而失眠是父母报告的ASD儿童主要的睡眠问题之一，失眠的主要特征是入睡和维持睡眠的困难。引起ASD儿童的失眠中较少被强调的因素是不良的睡眠习惯。睡眠习惯包括白天、晚上和上床时间能够影响睡眠的因素。ASD儿童睡眠问题的研究中经常被使用的标准化测量方式是儿童睡眠习惯调查问卷。CSHQ是2000年由美国儿科临床医师A.Owens博士根据学龄前和学龄儿童的生理特点编制而成，适用年龄范围为4~10岁的正常儿童，但是国外已有研究将其用于年龄范围更大的ASD儿童，研究表明该问卷对ASD儿童也具有较好的心理测量性能。CSHQ由33个评分条目组成，评估儿童的睡眠以8个不同的子规模内的行为为基础：入睡抵抗、入睡延迟、睡眠持续的时间、睡眠焦虑、梦游、异睡症、睡眠呼吸阻碍和日间嗜睡。CSHQ总分和各分问卷得分越高说明睡眠问题越严重。

（四）睡眠日记（sleepdiary）。大量的评估睡眠/觉醒模式的方法，可以通过问卷或是访谈来询问参与者关于睡眠模式的信息，同样也可以通过睡眠日记来收集数据。睡眠日记，也被被称作睡眠日志，先由父母记录孩子每晚的睡眠情况，再由研究者根据父母记录的信息进行数据的分析和处理。为了确保研究的有效性，研究者至少需要连续收集14天的睡眠数据。

睡眠日记能为儿童的睡眠模式和睡眠问题提供有用的信息。当被用于编辑数据时，睡眠日记是体动记录仪的重要的辅助工具。孩子的睡眠和觉醒的次数，包括白天的打盹、上床时间和梦游的行为以及其他在白天和晚上发生的任何重要的事件都是睡眠日记涵盖的内容。例如，孩子在白天是否服用了任何药物以及上学情况等都需要报告到睡眠日记中，以此来确保研究的客观性和全面性。

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