经常偏头痛、目眩发作为那般？原来是“它”惹祸端！

今年25岁的刘女士，近2年一直被发作性头晕目眩困扰着，发作时她会感觉天旋地转,无法走路,并伴有恶心呕吐，有时翻身、起床、转头、甚至到广场看到人头攒动也会头晕目眩，恶心欲吐，每当吃甜食、喝红酒、劳累、值夜班时加重发作，大多持续1小时甚至2天左右不等，怕光畏声，必须关好门窗静静地睡一觉后才能逐渐缓解。刘女士曾去过省内外多家医院求医，反复做了各种检查，包括头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超及各种化验等，医生们给出了各种诊断，如脑供血不足、颈椎病、眩晕、耳石症等等。2年来，经过各种治疗，无奈眩晕仍时常发作。

王中卿主任接诊了这位患者，经过仔细询问病史，原来刘女士在初中时就有发作性的偏头痛，伴恶心、呕吐、怕光、怕声等，只要睡一觉就会缓解，随着年龄增长，头痛发作次数已逐步减少。但她一直被眩晕困扰着，凡事不能做，几近崩溃，她痛苦地表示，头痛和眩晕就像西游记中会变身的妖怪始终纠缠着我。王中卿主任最终为她揪出了罪魁祸首，经过生活调节和药物治疗，刘女士的头晕目眩得到有效控制。

实际上，刘女士的眩晕与偏头痛是一个疾病的两种表现，医学上叫“前庭性偏头痛”。做个形象的比喻，偏头痛与眩晕的病理基础就像是一元硬币，正面是偏头痛，反面是眩晕，其临床表现如同凌空抛硬币，在不同的时空出现不同的正面或反面表现。

在医学界，眩晕与偏头痛的关系已经争论了一百年的历史，近年来被医学界重视，直至2012年国际头痛学会和Barany学会共同制定并发表了前庭性偏头痛的诊断标准，将其纳入2018年第三版国际头痛疾病分类诊断标准(ICHD-Ⅲ)的附录中。此举统一了一百多年学界对于“前庭性偏头痛”的诊断标准，成功将其带入了各国临床医生和大众的视野中。那么，今天就让我们认识一下前庭性偏头痛究竟是个什么疾病。

世界卫生组织(WHO)2013年全球疾病负担调查的研究结果表明，偏头痛为第六位致残性疾病。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4～72小时，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。

前庭性偏头痛是非常常见的一种混合型（中枢性+外周性)眩晕疾病，近几年才被越来越多的眩晕诊疗医生所认识，目前已经成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病，年发病率约0.89%，人群总体患病率约1%，女性平均发病年龄37.7岁，男性为42.4岁，在女性中更为见，男女比例约为1:5。同时该病也是儿童眩晕的最常见病因。其患者远远多于大家所熟知的梅尼埃病，是“梅尼埃病”的5~10倍，甚至像感冒一样常见。

面对前庭性偏头痛如此庞大的疾病谱，目前人们对这一疾病缺乏足够的认识。在西方国家，误诊率高达80%，我国的误诊率可能更高，不知道偏头痛和眩晕是共病。因此，目前亟待加强对前庭性偏头痛的重视，对病人给予正确诊断，这是治疗的基础，也是进一步开展临床研究的前提。

偏头痛为什么会和眩晕成为孪生兄弟呢？约20%左右的头晕患者有头痛的症状，也有约20%的头痛患者有头晕或眩晕的描述。

因此，既头痛又头晕/眩晕的患者，在发病机制上和多个相关神经通路之间的相互作用有关，目前认为，前庭外周刺激信号通过前庭感觉通路传递到中枢的过程中与头痛的相关通路有可能产生交叉，病理状态下兴奋起来的神经细胞所分泌的一些物质引起脑内中枢或内耳前庭神经细胞发生改变，在人生的不同时期引发头晕、眩晕或偏头痛。

前庭性偏头痛与偏头痛具有共同的多因素发病诱因，每位患者诱因都各具特点，如劳累、情绪改变、焦虑抑郁、睡眠不足、睡眠过多、天气（时差或温度）变化、强光、晃动的视觉刺激、喝茶、咖啡、巧克力、酒精、月经期、某种强光或特殊场景、食用富含酪胺酸类食物等都可能成为诱发症状的因素。偏头痛患者的饮食选择见附表1。

前庭性偏头痛的发作形式扑朔迷离、复杂多变，缺少特异性标志，被业界戏称为“伪装大师”、“变色龙”等。

眩晕、偏头痛这一对难兄难弟时而结伴而行（眩晕伴头痛）约占17%，时而单打独斗（只有眩晕发作）约占6%，时而前呼后应（眩晕与偏头痛也可以先后发作）约占40%。

约70%患者在发作期发生眩晕和病理性眼震，而且，每个患者或每次发作的表现形式可能各不相同，堪称为前庭、耳蜗症状的“集结号”，在发作期间可出现自发性、位置性、视觉引起的、头部运动引发的眩晕和眼震等。这些表明存在着中枢性、外周性或混合性的前庭功能障碍，有时伴有轻度耳鸣、耳聋。发作持续时间高度变异，同一患者每次发作持续时间也不等，一般每次发作在5分钟至72小时，发作频率频繁。

医师诊断时，需要花一段定时间去仔细询问病史，要从患者一生的历史长河中追踪溯源，发现偏头痛及前庭性偏头痛的蛛丝马迹，达到正确诊断的目的。有时还需要做一些必要的检查，以排除其他的疾病。

急性期发作期治疗的药物主要是曲坦类，如舒马曲坦对偏头痛及前庭偏头痛晕均具有良好的疗效。其他如非甾体消炎药、倍他司汀片以及一些止吐的药物。

能预防偏头痛发作的药物也能预防前庭性偏头痛的发作，最常用的药物是氟桂利嗪。若眩晕发作得特通常别厉害，频繁呕吐，不能进食，则应尽早去医院就诊。

良好、规律的生活习惯可以预防前庭性偏头痛的发作。必须考虑一些诱发偏头痛发作的因素同样可以诱发前庭性偏头痛的发作，仔细思考琢磨，看自己的发作诱因是什么？然后尽量去避免或提前预防性用药。尽管诱因个体差异很大，但避免诱因仍是非常重要的非药物治疗方法之一。

目前无特效治疗方法根除偏头痛及前庭性偏头痛，其发作往往与患者日常生活中的诱发因素密切相关，所以，最有效的方式是在缓解期消除和避免诱发因素进行预防，避免再次发作。具体注意如下事项：

1.日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。

2.避免情绪紧张、焦虑、抑郁、失眠等心理精神因素。

3.避免服用血管扩张剂等药物，尤其注意选择高血压降压及心脏病的血管扩张药物。

4.避免雌激素过量（口服避孕药，雌激素补充治疗）。如患者在进行雌激素补充治疗，与妇产科联系将雌激素减到最低剂量维持。

5.不吸烟或咀嚼任何含尼古丁产品，建议患者戒烟。

6.每日三餐段式定时进餐，避免饥饿、低血糖。

7.所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质，能引起偏头痛立即发作，伏特加、白酒这类无色酒没有红酒诱发偏头痛那么严重。

8.注意饮食。所有患者均应接受饮食治疗方案，而多数食物引起的偏头痛次日发作，尤其是偏头痛患者必须远离酪胺酸类食物，是造成血管痉挛的主要诱因易导致头痛发作，这类食物包括：奶酪、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料。

由于目前对前庭性偏头痛认识不足，最易被误诊为梅尼埃病。其实，两者是有显著区别的。梅尼埃病在眩晕发作形式相对固定，常伴有进行性加重的耳聋、耳鸣及耳闷痛，而前庭性偏头痛没有上述表现。此外，部分中老年偏头痛性眩晕患者还常被误诊为“脑供血不足”、“颈椎病”等。实际上，“颈椎骨质增生”是一种生理性老化过程，颈椎病极少表现为发作性眩晕。典型的“脑供血不足”是一种脑缺血发作，除眩晕外，几乎都伴有肢体无力、半身麻木、言语含糊、视物成双或跌倒等其它表现，患者也基本都有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等血管性危险因素，极少有多年、多次眩晕发作而没有其它异常表现的情况。

与偏头痛一样，前庭性偏头痛严重影响着患者的生活质量，发病率高，诊断率低，较易漏诊及误诊，因此精确诊断仍然是临床医生所面临的挑战，是我们所面临的继推广耳石症（BPPV）诊断治疗理念之后，又一急待推广的课题！

表1 偏头痛患者的饮食选择