胎儿镜下激光凝固吻合血管治疗双胎输血综合征

1 双胎20%约为单绒毛膜双胎，因两胎儿共用一个胎盘且胎盘上存在血管吻合，约1/3随着妊娠进展出现并发症；

2 并发症包括：双胎输血综合征（单绒双胎发生概率为15%）；选择性生长受限（两胎儿体重差>25%）；反向灌注序列（一胎无头无心畸形）；贫血-多血序列；一胎儿畸形。称为复杂性单绒毛膜双胎。

3 双胎输血综合征的危害：

羊水过多，流产、早产

心脏发育异常(心肌肥厚、三尖瓣返流及其他)

IUFD(Ⅱ期或以上未经治疗者围生儿死亡率>80%)

一胎儿死亡后，存活胎儿可发生急性失血，其死亡率15%，神经系统后遗症率(脑损伤)25%。

4 双胎输血综合征的分期：（注意I期可随时进展为重度任何一期，5%可从I期突然进展到IV期。注意突然的子宫过快增长）

I期供血儿膀胱可见

II期供血儿膀胱不可见

III期某个胎儿Doppler血流异常

IV期一胎儿水肿

V期一胎儿或两胎儿死亡

5双胎输血综合征的治疗：对胎儿危害极大，一旦明确诊断，应根据孕周、分期、宫颈长度和影响胎儿镜操作的因素如胎盘位置、脐带插入部位、母体情况决定治疗方式。包括期待治疗、羊水减量、胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术、减胎和终止妊娠。

1）期待治疗：I期病例，78%的胎儿医学中心选择期待治疗，11%选择羊水减量，11%选择激光治疗。

2）羊水减量：减轻对另一个羊膜囊和胎盘的压力，增加附壁胎儿的胎盘灌注，改善其羊水量。（超声、穿刺针、2ml空针、负压吸引管）（风险：早产和胎盘早剥）

3）26-28周前的II-IV期，胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术是标准治疗。

4）V期，因一胎儿死亡时可能发生急性胎儿间输血导致存活儿急性失血，脑损伤率高，应超声和MRI评估脑损伤情况。

6激光治疗存在的问题：

胎儿死亡

医源性PPROM致32周前分娩；

继发贫血-多血序列和双胎输血综合症复发；

神经系统发育迟缓发病率6%to 18%

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