肩关节脱位该如何治疗？

发表者：高万旭人已读

肩关节为何易脱位？肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关：如肱骨头大，关节盂浅而小，就像一个放在球托上的高尔夫球一样很不稳定，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年，男性较多。

肩关节脱位有那些表现：当肩部有外伤史，肩部塌陷，外观畸形，疼痛，主动、被动活动受限。或肘部靠近胸前，手掌不能搭在对侧肩部时，这时要高度怀疑肩关节脱位了。

根据脱位的方向，分为前脱位、后脱位、下脱位，大部分为前脱位，约占95%，而下脱位非常罕见。

肩关节脱位后要做何种检查？接诊的医师在初步进行问诊、查体后要进行相关的检查。其中X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。必要时可能需要行CT检查，排除隐匿性大结节、肱骨压缩骨折、及关节盂缘的骨折。肩关节后脱位X线摄片容易漏诊，CT检查也能够更好的明确后脱位。当然，通过查体要排除神经、血管损伤。肩关节脱位易并发bankart损伤、Hill-sach、肩袖损伤，建议行MRI检查除外上述损伤。

肩关节脱位的治疗选择？

诊断明确后首先要进行手法复位。

那么手法复位后，给与肩部固定，以后再行康复就行了嘛？其实并不是这样。

对于所有初次肩关节脱位的患者，许多手术医生仍然建议先制动，然后再进行康复训练，作为首选的治疗方法。

随着对肩关节解剖及生物力学认识的提高及运动医学的发展，这种治疗观点正在被越来越多的医生所改变。这种先复位、制动再进行康复训练的方法，并不适合所有肩关节脱位的患者。

运动医学专家对于年轻的肩关节脱位的运动员进行了观察研究，发现未经手术治疗的肩关节不稳定具有难以置信的复发率。

肩关节脱位并发症：肩关节脱位时常常有合并症发生，常常并发肩袖损伤，肩关节有脱位病例约30～40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位，肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍，腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。

手术时机：目前，对于所有小于30岁的脱位患者，我们的建议是在初次脱位后就实行手术治疗。对于年龄大于30岁的积极参与活动脱位患者，在初次关节脱位后可以尝试非手术治疗，但是如果发生第二次脱位，我们建议实行手术治疗。因为随着复发脱位次数的增多，关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。

手术方式的选择：

自从20世纪90年代开始，专家们开始争论是否应在关节镜下修复肩关节不稳，原因是高发的手术失败率，目前已毫无疑问，大多数肩关节不稳修复能在关节镜下成功施行，其失败率与开放行不稳定修复手术几乎相当。

开放手术：少数肩关节脱位需要开发手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

关节镜下手术:对于无其他并发症的单纯的肩关节脱位患者，可行镜下手术。只有几个筷子大小的切口，就可以完成手术。创伤小、恢复快。外形美观。

关节镜下手术介绍：

肩关节脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构，只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。具有检查和治疗的双重作用，最大程度减少漏诊、误诊。在肩关节周围只切3个5mm大的切口，在关节镜监视下在损伤的关节边缘拧入带有缝线的锚钉，缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院，手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动，半年左右就可以恢复正常的体育活动。