舌咽神经痛

患者： 医生你好，本人这些病症有6年了，就是右侧舌根部扁桃体附近那里经常性疼痛，有种像烫伤的那种剧痛，脖子肩膀也疼，耳朵会有膨胀感觉，这些都没有规律性，动不动就疼，但和食物也有点关系，比如吃大蒜后就会疼的明显，但如果疼痛严重的时候吃点东西，症状会暂时缓解 这些年来反反复复看了五官科，颈椎科，做了扁桃体手术，吃了无数的药物，但都不能治愈，甚至不知道到底是什么原因 请医生帮帮我，看看会不会是舌咽神经疼，该怎么诊断，现在感到很无奈

上海仁济医院疼痛科王祥瑞：

舌咽神经痛

出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，疼痛性质与三叉神经痛很相似。

一．解剖

舌咽神经为混合神经。起自延髓，与迷走神经、副神经一起由颈静脉孔出颅，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛觉传入神经。

舌咽神经是第9对脑神经，属于混合神经，内含运动、感觉和副交感神经纤维。此神经起自延髓，由延髓橄榄体与小脑下脚之间的橄榄后沟出脑，位于面神经、听神经根的下方和迷走神经根的上方。咽神经根丝向外侧走行并集合成干。其中感觉根位于背侧，运动根位于腹侧，经第四脑室脉络丛的腹侧、绒球前面，最后通过颈静脉孔出颅。出颅腔后运动支首先分布于茎突咽肌和内侧收缩肌，然后到达舌骨舌肌，支配上述肌肉的运动。舌咽神经大部分是感觉纤维，来自颈静脉孔处的上神经节和岩神经节细胞。这些细胞的中枢突进入延髓的孤束核。一小部分传导外耳部的痛、温度觉纤维，终止于三叉神经脊束核。周围感觉支分布于咽部、软腭、扁桃体、舌后1/3的粘膜、咽鼓管和鼓室，支配上述组织的全部感觉。另有舌咽神经一小分支至颈动脉窦和颈动脉体，即窦神经，传导颈动脉窦的特殊感受器冲动，参与调节心跳、血压和呼吸的活动。副交感纤维起自延髓的下涎核，经鼓室神经至鼓室，并与交感神经共同组成鼓室丛，经岩浅小神经达耳神经节，节后纤维耳颞神经至腮腺，司腮腺分泌。

二．病因

分原发性和继发性。

原发性可能为神经发生脱髓鞘性变，引起神经传入冲动障碍所致。舌咽神经本体性病变引起，舌咽神经在进出桥脑处，即中枢与周围神经的移行区，有一段神经缺乏雪旺细胞的包裹，简称脱鞘区，为神经敏感区。该段舌咽神经与附近血管紧贴，承受着血管带来的搏动性压迫。该搏动性压迫刺激舌咽神经敏感区，便形成了舌咽神经分布区阵发性的的疼痛。

继发性病因中，继发性舌咽神经痛可由小脑桥脑脚附近的肿瘤以及发生于颈动脉、咽喉、扁桃体等处的颅外肿瘤、局部动脉瘤或局部结核压迫舌咽神经引起。茎突过长及茎突舌骨韧带钙化等也可对舌咽神经形成压迫，引起舌咽神经痛。另外炎性淋巴结、扁桃体周围脓肿、局部蛛网膜炎等也会形成舌咽神经分布区的炎症刺激，从而引起炎性舌咽神经痛。

三．临床表现：疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。特点：①好发年龄：35￣50岁。②发病部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈部、耳道深部、下颌后区处。③.疼痛性质：阵发性剧痛，如刀割样、刺戳样，痛性抽搐。④疼痛时间：早晨、上午频发，睡眠时可有发作，此点可与三叉神经痛鉴别。⑤有异物感、梗塞感：发病时咽部、喉部有异物感和梗塞感，而导致频频咳嗽。⑥疼痛激发因素：触诊可使疼痛发生，也称“扳机点”。常见于扁桃体区、外耳道、舌根处。每当吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可诱发疼痛。⑦有间歇期。⑧病员有脱水、消瘦。是由于惧怕疼痛，少进食所引起的。⑨严重者可有心律不齐、心跳停止、昏厥、抽搐、癫痫发作、喉痉挛、腮腺分泌过多等现象。

四．诊断依据

1.好发年龄； 2.发病部位； 3.疼痛性质和发病时间特点； 4.咽喉部有异物感、硬塞感伴咳嗽； 5.咽部等处可找到“扳机点”。 6.病员有消瘦、脱水，心律不齐、抽搐、昏厥、喉痉挛等严重病症。

五．注意事项

舌咽神经痛患者较少见。疾病发作以口咽部为主。患者有咽喉部异物感和梗塞感，它可引起患者紧张，可仔细检查口咽部是否有真正异物存在，或用４％可卡因或１％潘妥卡因表面麻醉或局部喷射止痛，消除异物和梗塞感。然后对症治疗与药物治疗。

六．治疗

1.药物治疗： (1)治疗三叉神经痛的药物均可用于本病。 (2)４％的卡因或１％潘妥卡因直接涂抹咽部、舌根部扳机点处或表麻喷雾可获得短时间的止痛作用。 (3)用0.5-1mg阿托品静注，或颠茄酊5ml口服可以预防心动过缓、心跳停搏、晕厥、抽搐等患者。

2.手术治疗：由神经外科行手术，从颅内切断患侧舌咽神经及迷走神经最高的１－２根神经纤维,须严格掌握适应症。

3.封闭疗法：在相当于下颌角与乳突连线的中点，以１０％普鲁卡因5-10ml垂直注射于皮下1.5cm处，可止痛。

4.射频热凝是一种新的神经根破坏方法，它不仅安全有效、痛苦小、可重复实施，从而适用于年老体弱的患者，并且具有便于定位、毁损范围精确、并发症少等优势。将电极针到达静脉孔，射频热凝舌咽神经岩神经节水平，即可达到止痛效果，治疗舌咽神经痛。此疗法对原发性舌咽神经痛疗效较好。因舌咽神经周围结构复杂，术后可引起包括吞咽困难、发音困难、声音嘶哑等严重的并发症为减少手术的并发症。在CT引导下，准确定位颈静脉孔，将电极置于颈静脉神经部。此方法可减少术后并发症的发生 。