低场MRI介绍

常规磁共振检查---您了解多少？

我院首台磁共振成像仪为电磁型低场强机，购置于1997年，应用近10余年，检查病人约20000余人次。您对低场MRI的应用了解吗？以下为结合我院磁共振的特点给出的友情提示：

1、检查前的准备：作好病人的思想工作和解释工作，以取得病人在检查中更好的配合，并尽量减少不合作事件的发生。

1)如果可能，告知本检查的目的。

2)告知MRI为“完全性无痛和无损伤性”检查，以解除一些病人以为本检查和X线和CT一样，“会伤害身体”的思想负担。

3)一般一个部位的常规MRI检查，需时20~40min。应将此实际情况告诉病人，以使其心理有所准备，更好地配合检查。

2、注意事项：

1)MRI检查需要较长时间，要获得质量满意的图象，以下两点需加注意：

嘱病人在扫描过程中，受检部位保持稳定不动；呼吸活动尽量维持平和均匀，以尽可能地减少“伪影”。

要使检查能在舒适的体位下进行，检查床面铺以适当的软垫，膝关节垫高，使两下肢放松等。

2)由于MRI检查时，病人须进入高磁场，故需注意：

最好能象登机前进行的一样，剔除病人随身的一切顺磁性金属物品。

详细询问病人有无体内弹片滞留或金属止血夹，金属家体等留置的历史，以防止上述物体在体内移动，损伤重要脏器或大血管。检查这类病人时，须持十分审慎态度。带有心脏起搏器的病人，应绝对禁忌检查。

3)腹部MRI检查，还应作好以下两点：

上腹部检查宜空腹，检查前饮300~500ml的水，使胃内液体与肝脏左叶能形成比较明朗的对比而有利于诊断。

下腹检查前半小时左右，最好能饮500ml的水，使膀胱充盈，可有助于观察膀胱，以及临近组织器官病变对其形态产生的变化。

3、阅片指南：

我院MRI成像习惯符合一般国际惯例。横轴位图像相当于受检者仰卧位，观察者从下面向上观察，因此观察者的左侧对应受检者的右侧，若病人俯卧位或则卧位时，图像位置标识的变化仍按照从下向上观的方位相应变化。矢状位图像从受检者的右侧向左侧依次扫描成像，因此若扫描下肢时，右下肢首幅图像是外侧，左下肢首幅图像是内侧。冠状位从受检者的后向前依次扫描成像。

常规扫描为2个T1WI（T1加权像），和1个T2WI，后者与前者中的一个在方位、层厚、位置上一一对应。特殊情况增加方位或特殊的序列。

常规标识解剖学姿势的右为R，左为L。四肢例外，右为Dix，左为Sin.。前为A，后为S。头侧为H，足侧为F。

磁共振以组织的信号强弱识别病变与正常组织、鉴别病变的性质、确定病变的组织学成分。信号的高低以从白到黑的灰阶来显示。白为高，黑为低。信号的强弱与组织的驰豫时间正相关。MRI报告中据说的长T1信号指T1加权像中的低信号，短T1信号为高信号。T2加权像则相反，长T2信号为高信号，短T2信号为低信号。只有在质子密度加权像上才说“密度”，但这里的密度是指氢质子的多少，不是CT中的组织密度。

人体不同组织在T1WI和T2WI上的灰度

脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓 脑膜

T1WI 白 灰白 黑 白 黑 白 黑

T2WI 灰 灰白 白 灰白 黑 灰 黑

常用的MRI序列：SE（自旋回波序列）：多用于腹部、胸部、盆腔、脊柱T1WI。FSE（快速自旋回波序列）：多用于颅脑T2WI。FE(梯度回波序列)：2D（二维）FE多用于参考定位像和脊椎T2WI和盆腔T2WI。3D FE多用于颅脑T1WI。IRSE（脂肪抑制序列）：多用于胸部、腹部、盆腔及其他部分的抑脂检查。FLAIR（液体衰减恢复序列）：多用于颅脑的脑脊液抑制检查。MRA（血管成像）：2DTOF用于变通血管，3DTOF用于Willis环。

4、各位检查要览

***中枢神经系统***

(1)脑肿瘤

脑内肿瘤：大多数胶质瘤和转移瘤的MR信号缺乏特征性，但MRI通过多种方向的切层扫描，较CT更加全面的明确肿瘤的部位及周围结构的关系。由于MRI不受骨质及空气伪影的影响，对靠近颅底，后颅窝及脑干的诊断较CT容易。肿瘤的钙化对鉴别诊断有一定价值，CT对发现钙化灶十分敏感而MRI显示常有困难。在多数情况下，MRI区分瘤体与周边水肿的能力远不及增强CT。不过，采用Gd-DTPA能克服MRI这一缺陷。MRI对胶质瘤及转移瘤的组织类型推测比较困难。

脑膜瘤：与正常脑组织比较，脑膜瘤的信号强度改变不明显，MRI对脑膜瘤的观察不如CT直观。目前MRI不能全面提供脑膜瘤的血供情况，因此有时术前仍需要脑血管造影或Gd-DTPA-MRI检查。

鞍区肿瘤：MRI能明确肿瘤的部位，范围，大小和肿瘤的性质，特别是对明确肿瘤与基底动脉环，海绵黩，三脑室和视叉的关系，有很高的价值。通过冠状及矢状切层，对鞍区肿瘤的观察较CT直观。

(2)脑血管病变

脑出血：急性期脑出血MRI信号不明显，多为等信号，而CT则表现为高密度，很容易发现，因此，闹出血急性期应首选CT检查。到脑出血的亚急性期，血肿T1值缩短明显，而T2值也明显延长，故MRI不论在T1或T2WI像均为高信号，而部分血肿在亚急性期血肿首选MRI检查。

脑梗塞：MRI发现脑梗塞较CT敏感，发病后6小时即可发现，能明确梗塞大小，范围和部位，对脑干和后颅窝梗塞明显优于CT。但CT发现出血性脑梗塞较MRI敏感。

动脉瘤和动静脉畸形：MRI不需造影能直接观察到动脉瘤壁，瘤腔内血栓，动静脉畸形血管团和继发性改变，在诊断价值方面与CT相似。临床手术治疗前一般还需要脑血管造影全面明确变于颅内血管关系。

(3)脱髓鞘疾病：多发性硬化的CT扫描常为正常，MRI则几乎能发现绝大多数的病灶，尤其是T2WI成像更加敏感。目前MRI是脱髓鞘疾病的首选方法。

(4)感染性疾病：MRI显示脑炎和脑脓肿的作用与CT相似，但对发生在白质的炎症，则MRI更容易发现。

***.头颈部疾病***

由于MRI能做多种切面的成像，且不存在骨及牙齿的伪影，因此十分适合于头颈部肿瘤的检查，特别是明确鼻咽癌侵犯范围、颈部淋巴结转移和鉴别鼻咽癌放疗后复发或纤维化方面优于CT在评价眼眶内肿瘤范围与结构的关系访方面优于CT。

***脊柱及脊髓病变***

MRI能直观地显示脊髓肿瘤的大小、部位、范围和鉴别实质性与囊性肿瘤，其诊断价值与椎管造影相似，但略优于CT。目前，MRI是脊髓空洞症首选检查方法。对椎间盘突出的判断与CT或椎管造影相当，但诊断椎管狭窄则不及CT和椎管造影。

***胸部病变***

MRI特别适合于肺门及纵隔肿块或转移淋巴结的检查。在显示肿块与肺门、纵隔血管关系方面优于CT，但观察肺门较小结节病灶和支气管的侵犯略差于CT。

***心血管疾病***

MRI无需造影剂能直接观察心脏及大血管结构是其突出优点。对一些心脏肿瘤、先天性心血管疾病、心肌病及缺血性心肌病等的诊断价值与超声相似，但观察心脏功能不及超声和核素检查。超声是心脏瓣膜病变的首选检查手段。MRI虽能显示冠脉近端，但不能代替冠脉造影。MRI对主动脉瘤的诊断价值与CT相似，但目前CT及MRI均不能完全代替动脉造影。

***腹部疾病***

(1)肝和胆管系统：原发性肝癌及肝转移瘤的MR信号强度缺乏特异性，但MRI能明确肿瘤的大小、位置及其与肝门静脉关系；对肝海绵状血管瘤的诊断与核素肝血管扫描及动态CT扫描相似；对肝囊肿检出较超声更敏感。MRI也能发现胆管扩张、胆囊结石及胆管肿块，但与CT及超声比较没有更多的优点。对肝硬化的诊断作用，MRI与CT相比，前者略逊于后者。

(2)胰腺病变：胰腺的MRI检查的主要难点是MRI无实用性肠道造影剂，因此胰头与十二指肠常难分辨。当病人缺乏大量体部脂肪时，胰腺边界就显示不清。因此，目前CT仍然是胰腺疾病的首检方法。

(3)肾脏及肾上腺疾病：MRI对肾及肾上腺的论断价值与CT相当，能显示肿瘤大小、位置、信号变化及其与下腔静脉及肾门静脉关系，MRI对良恶性肿瘤的鉴别有困难，但对恶性肿瘤的分期优于CT，对CT检查结果可疑或碘过敏的病例，可首选MRI检查。肾结石的检查宜选用CT和超声。肾功能的检测，核素扫描有很高价值。

***盆腔疾病***

MRI对前列腺癌与良性前列腺肥大的鉴别有困难，确诊仍需要穿刺活检。对子宫肌瘤、子宫颈癌、盆腔淋巴结转移、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等的诊断价值优于CT。观察膀胱癌和前列腺癌向外侵犯方面较CT准确。通过直肠内表面线圈的应用，可有效提高上述病变，尤其前列腺和子宫病变的分辨。

***肌肉和骨骼系统疾病***

MRI对发现骨转移瘤及骨无菌性坏死较放射性核素敏感，能明确骨及软组织的肿瘤的部位、范围及侵犯程度。此外，还能够发现膝关节半月板及韧带损伤。

5、磁共振血管造影技术

1）.时间飞逝(timeorrlight,TOF)法：TOF法主要使用多次重复的射频脉冲，使血管周围的静态组织处于“饱和”状态，从而发出很低的MR信号或不发出信号组织，反之，呈：“不饱和状态”的流动血液源源不断地流入受检部位，发出明亮的高MR信号而成像。

2）.相位对比(phasecontrast,PC)法：PC法主要利用两个极性相反梯度脉冲磁场的作用，使血管周围的静态组织质子产生的正负相位变化相互抵消，不产生或仅产生低MR信号(呈灰暗)，而流动血液的情况则相反，可产生“非零相位移”(netnon-zerophaseshift),发出MR信号而成像(表3-5)。

MRA目前的临床适应证正在日益扩大，近年来除用于颅颈部颈动脉和椎动脉疾病(梗阻与狭窄等)的检查，颅内血管畸形，血管闭塞，动脉瘤，动静脉等的检查；也用于肝移植手术前肝脏血管系统的评估，肾动脉狭窄，以及周围血管疾病的检查等。心脏大血管的应用方面MRA除用于观察心脏大血管的形态和能外，对冠状动脉的显示也已基本成功，对冠状动脉主要分支的狭窄阻塞的诊断，检查术后是否通畅的监测以及肺动脉栓塞的诊断等都有较大的应用价值。

但是，从整体看来，MRA的实用价值仍有待进一步提高，主要表现对动态和血液动力学的观察，空间分辩能力，诊断的可靠性等方面都不如常规X线血管造影。目前，MRA在多数临床情况下，多作为初步的筛选手段，仍不完全代替常规X线血管造影。