吞咽困难可以做的康复训练

吞咽训练的直接训练：

1、进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽;如为坐位使其躯干前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上抬，使食物易进入食道，防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度，使健侧咽部扩大便于食物进入。另外，颈部向偏瘫侧转90度，不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2、冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻，长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各进行20次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食前进行冷刺激治疗，即能提高食块知觉的敏感度又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误咽。

3、食团性质、入口位置、进食环境餐前30分钟休息，作好进食的准备，环境宜安静，阳光及照明均在明亮、舒适之中。选择患者易接受的食物，如易吞咽、外观有食欲的、温度适宜的能刺激吞咽反射的食物，将其做成冻状或糊状，有粘性，不宜松散，通过咽部及食道时不在黏膜上残留。可先确认患者吞咽能力，从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物，选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。开始喂食时用薄而小的勺子，进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜，放入口腔健侧，然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射，每次应反复吞咽数次，使食物全部通过咽部，食后要喂水冲洗口腔，避免食物残留引起误咽。

吞咽训练的间接训练：

间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的间接训练方法有：

⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。一般是每次10个-20个，做三次每天，每个尽力做的时候尽量保持两秒。

⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔

按摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。一般是每次10个-20个，做三次每天，每个尽力做的时候尽量保持两秒。

⑶舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。一般是每次10个-20个，做三次每天，每个尽力做的时候尽量保持两秒。

⑷冷刺激（ice-massage）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。

⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。一般发“g、k、h”，一般是每次10个-20个，做三次每天，每个尽力做的时候尽量保持两秒。

⑹声带内收训练：通过声带内收训练，改善声带闭锁功能，有助于预防食物进入气管。一般是每次10个，做三次每天，每个尽力做的时候尽量保持两秒。

⑺咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。一般是每次10个，做三次每天，每个尽力做的时候尽量保持两秒。

除了上面直观的训练方式，也可以运用下面的办法：首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩，颈部关节活动范围训练和放松运动，口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等，此外还有多种其他间接方法，如声门上吞咽也叫自主气道保护法，要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸，然后关闭真声带;

1.Mendelsohn法：是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法，具体操作可于咽头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation,TES)是用电极置于颈部，每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise)：两手用力推墙同时发声，或坐位，吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然呼气发声，声门大开，(此动作可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing)：目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射，方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练，发哼声以诱发声门闭锁；

5.发音训练(吞咽功能的基本训练)：发“a”音并向两侧运动发“yi”然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作，每次每音发3次，连续5-10次，每天2-3次，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动;

6.面部、下颌运动：做吸允动作以收缩颊部肌肉和口轮匝肌，然后做张口闭口鼓腮吐气动作，再做咀嚼动作活动下颌，反复进行，每天三次;

7.舌肌训练即舌操：

(1)让患者将舌向伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，最后舌向上按压硬腭，反复进行，每天三次。

(2)如患者舌不能运动，可用压舌板或匙子在舌部进行按摩，也可用纱布将舌缠裹轻轻的进行上下左右口外运动。

代偿策略

是吞咽时采用的姿势与方法，通过改变食物通过的渠道和特定的吞咽方法使吞咽变得安全。

1.转头法即侧方吞咽：将头转向咽肌麻痹一侧，使食物绕过喉前侧，可除去咽部两侧“梨状隐窝”的残留食物，经咽肌正常的一侧通过食管上括约肌进入食管;

2.下颌下降姿势：(chin-down)能扩大会厌谷的空间，使会厌向后移位，处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽，有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽：会厌谷是另一处易残留食物的部位，当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小，残留食物可被挤出，继之颈部尽量前屈(chin-down)，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽：使进入气道内的食物被咳出来。

同时，还可以选择心理行为认知疗法、呼吸训练、药物疗法、针灸疗法等