通关丸浅析

通关丸琐谈

2015-04-07 马东 中医书友会

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作者/马东 ⊙ 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/炳程

导读：通关丸作为清热泻火、滋阴化气的滋肾代表方剂，虽然仅由三味药配伍而成，但其中蕴含的道理十分精妙。历代医家对于其采用气味俱阴之药，以泻下焦热邪而滋肾的道理，作出了精辟的解读，而这篇文章就汇集了作者对其的总结和理解，小编认为是非常有价值的。

通关丸琐谈

通关丸又名滋肾丸，首见于《兰室秘藏·小便淋闭门》，由黄柏、知母各一两，肉桂五分组成。本方药虽3味，但选药恰当，配伍精妙，寓意深刻，被后世医家誉为清热泻火、滋阴化气的代表方剂。

通关丸主治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。《兰室秘藏》指出：“热闭于下焦者，肾也，膀胱也，乃阴中之阴，阴受热邪，闭塞其流。”可见，本方证病因乃热邪侵袭，病位在肾与膀胱。李东垣提出：“热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。《内经》云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若服淡渗之药，其性乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳无以化，何能补重阴之不足也？”因此，李东垣首创清热泻火、滋阴化气的通关丸一方治疗小便闭塞。

方中黄柏味苦性寒，入肾与膀胱经，其性沉降下行，为泻肾家之火、清下焦湿热的良品。《珍珠囊》云：“黄柏之用有六：泻膀胱龙火，一也；利小便结，二也；除下焦湿肿，三也；痢疾先见血，四也；脐中痛，五也；补肾不足，壮骨髓，六也。”

《药品化义》谓其“专泻肾与膀胱之火”。知母甘苦而寒，入肺、胃、肾经，亦具清热泻火之功，李杲谓其“泻无根之肾火”。 两药合用，用量俱重，泻下焦邪火之力更著。诚如《医学发明》所云：“上二味，气味俱阴，以同肾气，故能补肾而泻下焦火也。”又知母味甘，质地柔润，能滋阴润燥，既防热邪伤阴，又防苦燥伤阴，可使邪去而正安。

通关丸独特的配伍深得后世医家赞誉。如《医方考》云：“知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也，故能假之以反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。”《绛雪园古方选注》云：“膀胱享大寒之气，肾感寒水之运，气运窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药，除其热，泄其闭……以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须为用；佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。”《历代名医良方注释》亦云：“泄热以为益阴之本，以泄为滋，以滋为通。”

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历代医家对通关丸的应用发挥

《医学正传》：以四物汤煎通关丸治疗下焦无血，气不得降，而渗利之令不行所致的淋涩。

《丁甘仁医案》：将本方易名为滋肾通关丸，药物用量及比例均发生改变，以“肥知母三钱、川黄柏三钱、肉桂心三分”组成，用治湿热所阻，少阴无火所致的小溲不利，少腹胀痛。

《卫生宝鉴》：用本方治下焦阴虚，脚膝软而无力，阴汗，阴痿，足热不能履地。

《证治准绳》：用本方治疮疡肾经阴虚，发热作渴，便赤足热。

《症因脉治》：改本方名为家秘滋肾丸，用治肾痹，肾火上炎，腰痛遗精，小便时时变色，足挛不能伸，骨痿不能起。

《古今医鉴》：在本方基础上加滑石、木通，加强利尿通淋之功，亦用治热在下焦血分之小便不通，并兼治诸淋。

《辨证录》：在本方基础上加车前子、茯苓、萆薢、甘草梢更名为散癃汤，治膀胱热结癃闭，小水不利，睾丸牵痛，连于小肠，相掣而痛。

《寿世保元》：在本方基础上加陈皮、半夏、茯苓等理气化痰之品组成滋阴化痰汤，治疗阴虚火旺之小儿尾骨痛。

《医林纂要》：在本方基础上加银花、黄芪、当归、熟地、牛膝、干姜、虎骨组成顾步汤，用治脾肾阴亏、湿热下注之足疽。

【本文摘自中国中医药报2009年6月11日，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编校发表，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。