人工肩关节置换可治愈顽固肩痛

肩痛可以是多种原因引起的，对于顽固性肩痛最多见的是肩袖损伤，可以通过关节镜下微创治疗获得治愈。但如果是肱骨头坏死关节变形、严重骨关节炎软骨消失、肩袖损伤无法修复、类风湿性关节炎导致的肩关节严重损害，则需要做人工肩关节置换手术。术后患者可以恢复正常生活，告别吃饭、穿衣困难的痛苦。

那么什么是人工肩关节置换呢？大家听说的人工关节多是人工髋关节，人工膝关节，难道肩关节也可以置换吗？回答是肯定的。人工肩关节置换与人工髋关节和人工膝关节置换技术同时起步，但因为肩关节活动度远大于这两个关节，置换后容易出现失败，故现代肩关节外科技术的发展落后于髋关节和膝关节外科技术。近30年，尤其是近20年，随着新材料、新器械和新技术的发展，现代肩关节外科才逐步在国外发达国家建立，人工肩关节假体和置换技术也逐渐成熟。我国现代肩关节外科技术是在约15年前，由国外引进的。一批肩关节外科技术的引领者的出现，随后是大批热爱肩关节外科技术的青年外科医生的投入，促进了我国现代肩关节外科技术的大发展。人工肩关节置换也逐步开始普及。肩关节置换的创伤和出血比髋关节置换和膝关节置换要小的多，是个精细活，注重关节的静力与肌肉的动力学平衡。人工肩关节置换分为人工骨肱骨头置换（半肩置换），全肩关节置换，反式肩关节置换等三类。人工肩关节的使用寿命与人工髋关节和人工膝关节接近。一般约90%患者可以使用15年以上。

那么人工肩关节置换适用于哪些疾病呢？最常见的是肱（gong）骨头坏死，一般是由肱骨近端骨折导致的后遗症。多半是严重的粉碎性骨折没法良好复位、固定、愈合，最终坏死，变形。还有是由于肱骨头就像股骨头一样，在骨折后即使手术固定很好，一部分病人依旧会因为骨折导致的血运破坏而出现肱骨头坏死。导致患肩长久疼痛，活动受限，严重影响吃饭，穿衣，如厕等日常生活。

类风湿性关节炎是另一个肩关节置换的适应症，笔者一个月前便接收过一位这样的患者。女性，41岁，患类风湿性关节炎10余年，长期吃强的松治疗，右肩疼痛，活动受限7年，每天夜里疼痛难以入眠。做X线，CT，MR（核磁共振）等检查发现肩关节软骨破坏，关节间隙消失。做人工全肩关节置换后3天，肩关节疼痛便获得良好的缓解，开始逐步恢复关节功能，进入康复期。肩关节骨性关节炎，如果已软骨磨损严重，出现关节间隙明显狭窄亦是人工肩关节置换的主要适应症之一。

另外，当肩袖完全断裂，且时间过久，肩袖无法再修复的，亦可通过做反式人工肩关节置换恢复无痛的肩关节活动。

由于专业做肩关节手术的医生较少，所以很多这些问题的患者可能并不知道该如何治疗，或是恐惧手术的创伤而拒绝人工肩关节置换手术治疗，使得肩痛无法获得长久的治愈。可以预见，随着现代肩关节外科技术的普及，和人们对肩关节疾病和治疗方法的越加了解，必将为更多的肩部伤病的患者恢复无痛的肩关节。