雷宇医生随笔（五）:蛛网膜下腔出血的诊治

众所周知，我们的大脑位于颅腔中，而颅腔和大脑之间有三层被膜，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。我们把蛛网膜与大脑之间的空隙叫蛛网膜下腔，这里面充满着脑脊液，所以我们的大脑就一直浸泡在脑脊液中。蛛网膜下腔中穿行着供应大脑血液的血管，而脑神经也从蛛网膜下腔中穿出。

我们把各种原因的出血导致血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血（SAH）。在临床上可分自发性与外伤性两类，由于蛛网膜下腔出血致死率、致残率高，所以患者需及时前往医院就诊。

蛛网膜下腔出血多在情绪激动，体力劳动时发生。主要危险因素有高血压、吸烟、过量饮酒等。和普通人相比，脑动脉瘤、脑动脉畸形的患者更容易发生蛛网膜下腔出血。发病时，患者多表现为突发的剧烈头痛，可伴有呕吐，视物不清，不同程度意识障碍等。某些老年人不出现典型的头痛、呕吐等，仅表现为突发意识障碍。

头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选，有快速、相对安全和敏感度高的优点。平扫可见脑沟和（或）脑池出血，即可明确诊断。对于头颅CT不能明确诊断的患者，也不能完全除外该诊断，可完善腰椎穿刺检查，有助于进一步提供诊断信息。此外，还需完善脑血管造影或CT血管成像确定出血原因，从而决定治疗方法和判断预后。现在的CTA检查不需要动脉插管，风险较小，不但敏感度特异度高，还可以快速成像清晰显示颅内脑血管和引起出血的脑动脉瘤情况。

一旦患者确诊为蛛网膜下腔出血，应积极控制出血和降低颅内压，防治动脉痉挛、各种并发症和再出血。同时，应当密切监测患者基本生命体征和神经系统体征的变化，进行有效的呼吸管理，血压管理，心电监护，从而保持气道通畅，维持稳定的呼吸和循环功能。如果患者在治疗过程中发现动脉瘤或血管畸形，则应积极进行血管介入或手术治疗。

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