2018年PCOS国际指南解读系列3：非生育目的药物治疗

5.非生育目的的药物治疗

5.1.PCOS药物治疗的原则

Ÿ应考虑每个患者的特点、意愿及看法。

Ÿ开始药物治疗前应考虑并和患者讨论治疗的利弊和禁忌症。

ŸPCOS患者使用口服避孕药、二甲双胍和其它药物治疗常常超出说明书的适应症。由于这些用药大多数有证据支持，所以在很多国家是允许的。

Ÿ应采取综合治疗包括药物治疗、宣教、生活方式和其它选择如美容和咨询。

5.2.口服避孕药

Ÿ单独口服避孕药应该被推荐用于治疗成年PCOS女性的高雄激素和/或不规律月经。

Ÿ单独口服避孕药应该被推荐用于治疗青春期PCOS女性的临床高雄激素和/或不规律月经。

Ÿ单独口服避孕药可以被推荐用于治疗有PCOS风险但没有诊断为PCOS的青春期女性的临床高雄激素和/或不规律月经。

Ÿ目前没有某种特定类型或剂量的孕激素、雌激素或不同组合的口服避孕药被推荐用于成年或青春期PCOS女性。

Ÿ达英35不应该被认为是PCOS的一线药物，因为其有不良反应包括静脉血栓风险。

Ÿ不同配方的口服避孕药治疗多毛的疗效是相似的。

Ÿ尽量考虑使用最低有效剂量的雌激素（比如20-30ug炔雌醇）以及天然雌激素，以平衡有效性、代谢风险、副作用、费用及可用性。

5.3.口服避孕药联合二甲双胍和/或抗雄激素药物

Ÿ如果口服避孕药和生活方式的改变不能达到预期目标，二甲双胍应该被考虑与口服避孕药联合用于治疗PCOS女性代谢方面的问题。

Ÿ如果口服避孕药和生活方式的改变不能达到预期目标，二甲双胍应该被考虑与口服避孕药联合用于治疗超重的青春期PCOS女性。

Ÿ与口服避孕药联合治疗时，二甲双胍最有利于代谢风险高的人群包括有糖尿病高危因素、糖耐量异常或高危的种族。

Ÿ只有经过6个月或更长时间的口服避孕药治疗以及美容治疗都无法改善症状才考虑使用抗雄激素药物与口服避孕药联合治疗多毛。

Ÿ可以考虑使用抗雄激素药物与口服避孕药联合治疗PCOS雄激素相关的脱发。

ŸPCOS病人使用抗雄激素药物时必须有效避孕，避免导致男性胎儿生殖道异常；应警惕某些药物潜在的肝脏毒性。

5.4.二甲双胍

Ÿ除了生活方式之外，二甲双胍可以被推荐用于治疗成年PCOS女性的体重、激素和代谢异常。

Ÿ除了生活方式之外，二甲双胍应该被考虑用于治疗BMI≥25kg/m2的成年PCOS女性以减重和代谢异常

Ÿ除了生活方式之外，二甲双胍可以被推荐用于治疗青春期PCOS女性或尚没有诊断但有PCOS症状的青春期女性。

Ÿ为患者开二甲双胍处方时应考虑以下方面：

ü应和病人讨论不良反应，包括胃肠道的副作用，其程度与剂量相关并有自限性。

ü从小剂量开始，每1-2周增加500mg，缓释片可能使副作用最小化

ü基于其它人群的使用情况，二甲双胍的长期应用似乎是安全的，但应考虑继续使用有可能与维生素B12的低水平有关。

ü其使用是超出说明书的范围，医生应告知病人使用依据及可能的不良反应。

5.5.减肥药物

Ÿ除了生活方式之外，按照普通人群的推荐方法，减肥药物可以被考虑用于治疗成年肥胖的PCOS女性。

Ÿ应考虑减肥药物的费用、禁忌症、副作用等，服用期间应避孕。

5.6.抗雄激素药物

Ÿ如果避孕药有禁忌或无法耐受，在有效避孕的前提下，可以考虑使用抗雄激素药物治疗多毛和脱发。

Ÿ由于证据不足，目前没有可推荐的特定类型或剂量的抗雄激素药物。

5.7.纤维醇

Ÿ目前尚处于实验性治疗，需要进一步研究。

参考文献

Teede,HJ,Misso,ML,Costello,MF,Dokras,A,Laven,J,Moran,L,Piltonen,T,Norman,RJ and International,PN."Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome."Hum Reprod.2018 Jul 19.doi:10.1093/humrep/dey256.[Epub ahead of print]

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