牡蛎泽泻散案

发表者：李恩庆人已读

牡蛎泽泻散证叶天士医案：治一人。脉如涩，凡阳气动则遗。右胁泪泊有声，坠入少腹，可知肿胀非阳道不利，是阴道实，水谷之湿热不化也，议用牡蛎泽泻散。左牡蛎、泽泻、花粉、川桂枝木、茯苓、厚朴。
寥笙注：本案为阳虚肿胀证。患者肿势不急，故叶氏于本方去蜀漆、葶苈、商陆、海藻之峻攻，加桂枝、茯苓以通阳化气，厚朴苦温以除胀满夕变峻攻之剂，而为温化之方。叶氏引用古方，每多师其意而加减化裁，随证用药，可谓善用古方者。
附：《伤寒论》原方：
牡蛎、泽泻、葶苈子、商陆根、海藻、蜀漆、天花粉。各等分。
上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。
寥笙注：本方为治病后水肿，下焦气化失常，湿热壅滞，小便不利，停留作肿之实证，故用牡蛎泽泻散决逐利水。方用牡蛎咸寒走肾，同渗利药则下走水道；泽泻利水入肾，泻膀胱之火而除湿热；天花粉性味甘寒，解烦渴而行津液消肿气；蜀漆味辛性平，有毒，近已少用，功同常山，为祛痰逐水之药；葶苈子苦寒，利水泄肺，泄气消肿；商陆根苦寒，专于行水，治肿满小便不利；海藻咸寒能润下，使邪气自小便出。此方用散不宜用汤，以商陆水煮即能致毒。因其性甚烈，不可多服，故日小便利，止后服。叶氏此案引用本方之牡蛎以入肾，下走水道；泽泻利水入肾；天花粉导肿气；加桂枝以温阳，茯苓以化气；厚朴除肿胀，兼以行气，所谓“气行则水行也”，故曰议用牡蛎泽泻散，仍未离原方之意也。
(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得，对古名医经方验案详加注释，会通案中脉因证治，阐明其辨证之要，立法之据，选方之意，用药之理。注文立论确切，重点突出，文笔简洁，通俗易懂，入木三分，真知灼见，每示人以规矩准绳，实为吾辈治学之楷模也。)