浅谈慢性胃炎

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国常分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型三大类；慢性浅表性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，一般认为人与人之间密切接触的口口或粪口传播是HP的主传播途径；慢性萎缩性胃炎主要由慢性浅表性胃炎发展而来或由自身免疫引起；特殊类型胃炎由不同病因所致，如化学性胃炎、淋巴细胞性胃炎、放射性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、感染（细菌、病毒、霉菌和寄生虫）胃炎等；

多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，如上腹痛或不适，上腹胀、早饱、嗳气、恶心等；

慢性胃炎的确诊主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检；

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则；无症状、HP阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者推荐根除HP；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。

多数慢性非萎缩性胃炎患者病情较稳定，特别是不伴有HP持续感染者。反复或持续Hp感染、不良饮食习惯、水土中含过多硝酸盐和亚硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜与水果，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变可能；

慢性萎缩性胃炎常合并肠化，少数出现上皮内瘤变，经历长期演变，少数病例可发展为胃癌。低级别上皮内瘤变大部分可逆转而较少恶变为胃癌；

慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中重度肠化或上皮内瘤变者，要定期内镜和病理组织学检查随访：慢性萎缩性胃炎①中~重度萎缩伴肠化每年随访1次；②不伴肠化或上皮内瘤变酌情内镜随访；③伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，6个月随访1次；④高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗；

较多研究表明，根除HP可以明显减缓癌前病变的发展，并有可能减少胃癌发生风险；某些具有生物活性功能的维生素，如维生素C以及微量元素硒可能降低胃癌发生的危险度。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。