感染性心内膜炎经验性治疗

诊断标准

国主要采用国际通用的Duke标准

1. 临床表现

1）. 主要标准：

• 阳性血培养结果：两次血培养培养出典型致感染性心内膜炎细菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌；

• 超声心动图发现典型心内膜炎表现：赘生物、脓肿等

2）. 次要标准：

• 易患因素：心脏病史或静脉药隐；

• 发热≥38℃；

• 外周血管病变表现：动脉栓赛、出血、动脉瘤、Janeway损害等；

• 免疫系统表现：肾炎、Osler结、Roth点等；

• 超声心动图的非典型表现

2. 感染性心内膜炎的诊断

1）. 确诊：两项主要标准或一项主要标准+三项次要标准或五项次要标准；

2). 疑似诊断：介于确诊与非感染性心内膜炎之间者；

3. )非感染性心内膜炎：其他诊断可以解释临床表现者或抗菌药物短期治疗（≤4天）后所谓“心内膜炎”症状完全消失者

药物治疗

1. 风湿性心瓣膜病、先天性心脏病、心脏手术时间超过12个月患者感染病原菌多以草绿色链球菌为主，抗感染治疗选择大剂量青霉素G(320万单位，静脉滴注，每6小时1次)+ 阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8小时~12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次），疗程4周～6周。

2. 心脏手术时间在12个月以内以及静脉药隐者发生的心内膜炎，葡萄球菌所占比例较大，可选用苯唑西林（2g，静脉滴注，每 6小时1次）或头孢唑啉（2g, 静脉滴注，每8小时1次）+阿米卡星（0.2g，肌内注射，每8小时~12小时1次）或庆大霉素（8万单位，肌内注射，每8小时1次）治疗，疗程4周～6周。

抗菌治疗是败血症的主要治疗措施。

1. 经验性抗菌治疗 由于感染来源、感染地点（医院内外）、年龄等，药物选择有所不同，疗程一般在患者症状消退后3天～ 5天；

1. 来源于社区呼吸道感染败血症，细菌以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为主，头孢曲松+阿奇霉素治疗，也可选择左氧氟沙星治疗；

2. 来源于尿路感染败血症，细菌以大肠埃希菌为主，可选用头孢曲松或左氧氟沙星治疗；

3. 如果来自于胆道感染，革兰阴性肠杆菌科细菌为主要感染病原菌，可选用头孢曲松或环丙沙星治疗；

4. 如果感染来自于皮肤，细菌以金黄色葡萄球菌为主，可选用头孢唑啉或苯唑西林+庆大霉素或阿米卡星治疗；

5. 病原不明青壮年患者，可用头孢唑啉或苯唑西林+庆大霉素或阿米卡星治疗；年老体弱者，可选用头孢曲松+庆大霉素或阿米卡星治疗；

2. 目标治疗 对病原明确的败血症，可根据不同细菌采用不同治疗药物。

3. 一般治疗与对症治疗 败血症患者可以发生感染性休克、器官功能损害，可根据情况进行抗休克治疗。

4. 局部感染灶处理 包括外科手术与引流。