复杂颈动脉狭窄内膜剥脱手术的安全保证-复合手术室

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是颈动脉狭窄的经典手术治疗方法。一般情况下，颈动脉内膜剥脱术安全、有效，是颈动脉狭窄治疗的金标准。但在某些特殊颈动脉病变时，以单纯颈动脉内膜剥脱术应对，可能会有一些顾虑，手术安全性难以保证。

李先生不到60岁的年纪，身体一直健康，2月前，突发脑梗，致左侧肢体功能受损。核磁检查发现，右侧大脑大面积脑梗；CTA检查，右侧颈内动脉起始段近乎闭塞，远心段管腔纤细，局部另见重度狭窄，血流似有中断，如图1所示。

图1，右颈内动脉开口近闭塞，远心段纤细，局部血流似有中断。

就颈内动脉狭窄治疗的常用方法而言，这种情况下，CAS，即颈动脉支架术，因远心段纤细，难以施放保护装置，手术安全不能保证；CEA，即颈动脉内膜剥脱 术，手术安全虽有保证，但远心段，因病变动脉可能超过了可手术显露部位，血流能否畅通重建，不能保证；选择颈内动脉重建方式是对血管医生技术是否全面的考验。

针对李先生的具体病情，为保证颈内动脉血流重建成功，不同常规CEA，我们选择在复合手术室进行颈动脉内膜剥脱术，以策手术安全。与普通手术室相比，复合（杂交）手术室有血管造影设备（数字减影血管造影机，俗称大C），在颈动脉内膜剥脱术完成后，可以实时行血管造影，评估动脉血流情况，保证手术质量；特殊情况下，如远心段非手术操作部位血流不畅通，还可以实时支架辅助，重建动脉血流，为复杂颈动脉狭窄或闭塞病变的治疗多了一层安全保证。

麻醉后，施行颈动脉内膜剥脱术前，我们先给患者行术前全脑血管造影，进一步评估局部病变情况及其它动脉代偿情况。右侧颈内动脉病变如图2所示，颈内动脉开口显影不清楚，远心段血流充盈缓慢，显影延迟。左颈动脉造影，示前交通动脉开放，椎动脉造影，示后交通动脉开放。通过术前造影，一方面，进一步了解了右侧颈动脉病变具体情况，也清晰显示了动脉代偿情况，为CEA时，暂时阻断动脉的安全性提供了重要信息。

图2，右侧颈动脉造影。

颈动脉内膜剥脱术按常规实施，切除颈动脉分叉部及颈内动脉起始段斑块，远心段内膜质量较术前估计好很多，缝合固定远心段内膜，考虑颈内动脉纤细，借补片重建颈内动脉。复查造影，颈动脉血流恢复畅通。如图3，图4。

图3，图4，CEA后，颈内动脉血流畅通恢复，右颈内动脉供血明显改善。

本病例，手术前后，血管造影(DSA)为手术提供了重要信息，术前DSA评估动脉病变较CT提供的信息更加丰满；术后即刻DSA检查准确评估了动脉重建质量，是手术效果的有效保证。复合手术室及复合手术，可能是复杂颈动脉病变手术的最佳选择。