小细胞肺癌的维持治疗

肺癌是世界死亡率最高且存活率最差的恶性肿瘤之一。每年有（1036900）的新发病例，约占所有癌症的12.8%，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌约占肺癌总数的80-85%,与小细胞肺癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。研究表明，NSCLC患者完成4～6周期标准一线治疗后，如果疾病无进展且体力状况良好,选择低毒药物进行维持治疗可以减缓肿瘤发展，可提高1年及2年生存率和无进展生存期。分析其原因可能是维持治疗是复发前给药，肿瘤负荷小，给药周期短，患者更容易耐受，体力恢复快。

小细胞肺癌是肺癌的一个未分化癌分型，在肺癌中所占的比例约20-25%，SCLC由肺的Kulchitsky细胞恶变而来，是一种高侵袭性恶性肿瘤，临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，早期即发生血行转移。但转移率高，生存期短，病死率高，因此如何更进一步提高小细胞肺癌患者生存率的研究显得尤为重要。近10年小细胞肺癌的治疗领域几乎无进展，无有效的靶向药物的问世，小细胞肺癌的治疗进入了平台期。

SCLC对化疗极为敏感，EP/EC方案化疗的有效率(RR)可达60%～90%。然而，对于化疗如此敏感的肿瘤，其中位生存期仅为1年左右,原因是什么呢？其一是小细胞肺癌可供选择的化疗药物极为有限，且无有效的靶向药物的问世，虽然做了很多临床研究，但EP/EC方案仍是治疗小细胞肺癌的金标准；其二是小细胞肺癌在一线治疗后短期内均出现复发转移，而现有的治疗理念往往是在一线治疗后采取观察等待的态度，复发转移后才进入二线治疗.导致后续化疗周期数较多，患者耐受差，免疫力低下，更加速了复发转移。那么，我们如何在现有药物的基础之上，寻求一种有效的治疗方案，既达到预期的目的，同时尽可能减少不良反应。鉴于SCLC合理化维持治疗的重要性，我们查阅了我院2003年1月---2010年1月收治的小细胞肺癌患者823例，分析了各期患者的复发及转移特点， PFS及OS，化疗总周期数及患者耐受状态，为各期小细胞肺癌患者维持治疗的切入时机提供了理论依据。

目前，我们开展了一项前瞻性的临床研究，旨在探讨EP方案用于小细胞肺癌患者的维持治疗，能否延长无进展生存期和总生存期。我们的研究方案是在总结了国内外既往研究的失败与成功经验，并根据既往治疗的小细胞肺癌的复发转移特点，制定地一套相对完善的维持治疗计划。按照此方案，我们入组了几例患者，结果很令人鼓舞。