乳房痛，是得了乳腺癌吗？

市妇幼保健院乳腺科姚远主任：乳痛不是病，结节需检查，可疑才手术，预防是根本

“大夫，我乳房疼，是不是得了乳腺癌？我担心得这几天都没睡好！”在妇幼保健院乳腺科姚远主任的门诊，很多患者进门第一句话就是这句。

今年32岁的王女士说，以前她只是月经前几天有点乳房疼痛，这段时间经期后乳腺也刺痛！令她非常害怕，担心是乳腺癌，精神压力非常大。

经过检查，医生告诉她乳腺有增生，另外还有很小的两个乳腺结节。不用太过担心，但需要每隔一段时间做B超检查，看是否增长。如果增长速度快就需要手术。

为什么有的人月经前乳腺会疼痛呢？

姚远主任解释，乳房就像是一个大橘子，每侧约有15-20个“橘子瓣”，各有其独立的乳腺导管系统。这每个导管系统非常像一个倒生的树木，树干分成枝干，再分成细枝，然后有很多树叶。

其实，这个树叶更准确的描述应该是像一个个充满水的小球囊，学名叫腺泡。每个小球囊的内壁上又有无数个细胞，像小水龙头一样在滴答滴答分泌液体。当球囊里的水增多的时候，小球被撑大，分布在球囊表面的神经末梢感受到牵拉，就会引起乳腺的疼痛。

为什么有的人在月经前乳房疼痛？

姚主任说，体内激素水平的增高就会导致小球内壁水龙头流出更多的液体，从而导致球囊体积的增大。月经前体内激素水平达到高峰，小球被撑到最大，因此会有月经前的乳房疼痛。而来月经的同时，体内激素撤退，降到最低。小球内分泌的液体减少，乳房也就不疼了。

体内激素水平的波动除了与月经周期相关外，情绪的变化如生气、紧张、精神压力大等都可引起，导致乳房内腺泡不规律增大，也就是乳腺增生，从而引起乳房的疼痛。

“绝大部分女性乳房疼痛的原因，乳腺增生引起的疼痛。由此可见，很多时候的乳房疼痛并不一定是疾病导致，更多时候是一种生理性现象。”

发现乳腺结节，需要区别对待

很多来门诊的患者，经常说的一句话就是：“大夫，我摸到乳房里有一个包块，会不会是乳腺癌啊？！”

姚主任说，乳腺增生除了表现为乳房疼痛外，有时还会表现为乳腺的结节。对于乳腺结节，大家应该引起足够重视的。

那么，是不是所有的乳腺结节都有发生乳腺癌的风险或者都需要手术呢？答案当然是否定的! 需要根据具体情况区分对待。

事实上，门诊中最常见的乳房结节就是乳腺增生引起的乳腺结节，其属于生理性改变范畴，肯定是不需要手术的；

比较常见的还有良性乳腺肿瘤如纤维腺瘤、错构瘤等，要不要手术?需要乳腺专科医生在门诊接诊的过程中，针对具体病情及不同的境况作出诊疗决定;

如果最终确诊是乳腺癌，肯定是需要尽早手术治疗。

哪些人群要警惕乳腺癌？

“很多20多岁的年轻患者，一来诊室就担心甚至怀疑自己是乳腺癌，确实些过虑了。”姚主任说，年轻女性有积极谨慎的健康态度是值得肯定的。

但从大的数据中来看，在乳腺结节中，真正是乳腺癌的比例还是非常低的。中国女性乳腺癌的平均发病年龄是46岁，一般35岁以后进入乳腺癌高发年龄组。年轻女性患乳腺癌的确实存在，但几率非常低，大可不必“草木皆兵”、“人人自危”。

哪些人群要提高警惕呢？

年龄在35岁以上，尤其是40岁以上；工作、生活、精神压力比较大，同时又发现有乳腺结节的女性，就应该注意了。因为乳腺癌的发病不仅与年龄有相关性，精神压力大也是诱因之一。

所以，建议职场家庭两不误的优秀妈妈们一定要调整好心态、定期体检。养成良好的生活习惯，保持乐观豁达的情绪心态。

乳腺癌诊断的“三重评估”法

关于乳腺诊断，姚主任说，一般采取“三重评估”法：

一是病史及查体的结果；

二是必要的影像学手段，主要是B超、钼靶、核磁等；

三是穿刺、切除或切取等细胞学及组织病理学检查等手段。

为什么需要三重评估呢？

因为通过查体结合B超、钼靶等检查，医生只能告诉你乳腺癌的可能性是大还是小。就如同在混水里抓鱼，只能凭大夫的经验。要想真正的确诊。需要借助病理科大夫的显微镜，把取出的结节往显微镜底下一放，就几乎能100%的告诉您到底是良性的肿瘤还是恶性的肿瘤。

临床当中，绝大部分肿瘤，组织病理的确可以明确诊断是良性还是恶性。但是仍有很小比率的肿瘤，可能经过多种病理的检查手段，多位专家的会诊，才能基本搞清到底是良性还是恶性。

乳腺结节的中医治疗

关于乳腺科中这个常见问题，姚主任概括为：乳痛不是病，结节需检查，可疑才手术，预防是根本。

他说，对于多发性乳腺结节、乳腺囊肿、导管扩张，严格排除恶性病变的前提下，可以尝试采用中药治疗 。

中医治疗以内服为主，根据患者体质，辨证运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等治疗方法，可软坚散结，可以有效地促使病态组织的崩溃和溶解，使结节缩小或消失。

但具体治疗方案的实施需遵循辨证施治的原则。医生做到对中成药药性有所了解，对患者的辩证(小叶增生的证)有所认识。

不宜选药如抓阄，随心所欲，甚至一个药物“包治”所有患者，或一个药物“永恒”适合同一患者。尽量做到“用药如用兵，病万变药也万变”。

同时，在治疗过程中，切记不可完全依赖中医中药，情况变化需要积极改变方案及处理。