调强放疗〔IMRT〕

调腔放疗技术

什么是调强放疗？

调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。

IMRT技术变迁

20世纪70年代计划系统和多页光栅，正式应用于临床，

20世纪70年代最初由Bjarngard、Kijewski及同道提出，

20世纪90年代NOMOS公司利用MIMiC准直器，实现了IMRT。

IMRT技术特点：

调强放疗即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。

调强放疗优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上可在一个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕。

IMRT可以满足放疗科医生的“四个最”的愿望：即

1.靶区的照射剂量最大，

2.靶区外周围正常组织受照射剂量最小，

3.靶区的定位和照射最准，

4.靶区的剂量分布最均匀。

其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤。

IMRT技术适应范围：

调强放射治疗与等强度的三维适形（3DCRT）相比，最大优点是它能产生更为适形的剂量分布。特别需要指出的是调强放射治疗还可以产生凹形等剂量分布，这种剂量分布可与靶区和重要结构的外形或边界在三维空间上更接近。应用IMRT技术治疗头颈、颅脑、胸、腹、盆腔和乳腺等部位的肿瘤的研究均已得出肯定性结论。

什么是SIB技术？

同步推量技术〔Simultaneously Integrated Boosted，SIB〕指使用调强技术时，优化配置射野内各线束的权重，使高剂量区的分布在三维方向上可在一个计划时实现大野照射及小野的追加剂量照射技术，即原发灶区给予高剂量照射(2.12～2.40 Gy/次)的同时亚临床灶或其周围扩大区给予较低剂量的照射(1.70～2.10 Gy/次)。

SIB技术的优点是整个治疗过程只进行一次计划,与传统的多阶段计划相比,节省了模拟、计划、照射和验证的时间。从放射生物学上来说,SMART 技术是一种加速分割方案,有可能减少肿瘤克隆源细胞的加速再增殖,并显示出更好的肿瘤控制率。