单孔腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疾病系列—创新与经验分享之二

隐睾(即睾丸下降不全)是小儿男性最常见的一种先天性内分泌紊乱引起的疾病，隐睾会导致睾丸生长发育及生精功能受损，在出现组织病理变化前，及早进行外科处理，使睾丸固定于阴囊，以减少生育能力降低的风险是其治疗原则。此外，出生时睾丸未降的患儿具有发生睾丸恶性肿瘤的高风险也是一个公认的情况，罹患隐睾症的男性生殖细胞肿瘤的发病率是1 : 2 550，约为正常人的40倍。10岁以后接受睾丸固定术的患儿，其发生癌变的几率明显升高。

隐睾(即睾丸下降不全)治疗以手术为主。确诊的睾丸未降患儿的决定性治疗应在出生后6 ~ 12个月，最晚不宜超过18月龄。获得性隐睾症一经发现，也应立即手术，尽可能在学龄前接受手术。传统术式由Schuller和Bevan提出且沿用至今，强调腹股沟和阴囊双切口，且必须结扎鞘状突以防止今后斜疝或鞘膜积液的发生。

虽然Schuller和Bevan等提出的传统的经腹股沟切口睾丸固定术至今仍被广泛采用，但随着腹腔镜技术的出现和微创理念的深入，技术的提高及家属对切口美观的要求，Bianchi等提出经阴囊单切口治疗可触及型隐睾，但是否需要常规结扎鞘状突仍存在争论。经阴囊单切口治疗可触及型隐睾。基于绝大部分隐睾(约80%)是可被触及的，再者，阴囊本身皮肤的特质，提供了几乎“无创”的完美外观。与传统手术方法相比，由于避免了腹股沟切口，减少了手术操作时间，减轻了手术创伤及术后切口疼痛感。国内外已有较多临床研究报道。但也有学者对Bianchi术存在争议，认为阴囊切口无法保证充分游离精索，且不能高位结扎鞘状突。而且还有约20%的高位腹腔内隐睾以及睾丸缺如患者的手术问题不能经阴囊切口完成。为此，我们设计利用单孔腹腔镜与双钩疝针辅助，既能充分游离精索(包括腹腔内部分)，又可高位结扎鞘状突的问题。对于腹腔内高位隐睾也可以探查并处理。