面对“疼痛之王”——三叉神经痛，怎么办？

发表者：林海人已读

三叉神经痛，是一种临床常见的颅神经疾病，严重影响患者的生活质量、工作和社交，也增加了社会医疗费用，由于三叉神经痛程度剧烈，老百姓形象的称之“疼痛之王”，对家庭和社会造成危害之大可见一斑。

近日，温州医科大学附属第一医院疼痛科林海主任再次作客温州市广播电台温州之声94.9频率《温州医官》栏目，和广大听众聊一聊有关三叉神经诊断、治疗、预防等情况。

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01什么是三叉神经痛？

•“三叉神经痛”是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛

•其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万

•多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁，女性尤多，其发病右侧多于左侧。

•WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升。

02三叉神经痛的临床表现：

•在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停，闪电样、刀割样、烧灼样，顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，突发突止。

•每次疼痛持续数秒至数十秒，间歇期完全正常。

•疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部随意运动或触摸面部某一区域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙龈等处)而被诱发，这些敏感区称为"扳机点"。

•为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。发作严重时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎，又称痛性抽搐。

03得了三叉神经痛怎么办？（如何选择治疗方法？)

•目前原发性三叉神经痛主要的治疗方法有

①药物治疗②射频热凝③半月节球囊压迫④立体定向放射外科及微血管减压手术

①三叉神经痛的药物治疗

•药物治疗对原发性三叉神经痛的疗效确切，尤其适合于治疗初发原发性三叉神经痛患者。但药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。

•卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切。

•奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效

•加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛

•其他用于镇痛的药物(如5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据。

•典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果可能是部分缓解、完全缓解与复发交替出现

②三叉神经痛射频治疗

1.当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑微创射频治疗

2.适应症

(1)年龄>70岁（非绝对）。

(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)

(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。

(4)拒绝开颅手术者。

(5)带状疱疹后遗症。

(6)鼻咽癌相关性三叉神经痛。

射频治疗优点

•手术危险性较小，很少发生严重并发症

•操作比较简易，止痛效果良好

•能消除疼痛但触觉大部分保留

•对已行无水酒精封闭和其它手术治疗后复发的病人也同样有效

•90%的患者接受治疗之后疼痛得到缓解

•治疗后1年疼痛缓解的比率是68%～85%，术后3年疼痛缓解率下降至54%～64%。

•热凝术后5年，约有50%的患者疼痛仍能得到缓解。

缺点：但是约有一半患者治疗后出现感觉缺失，其中约6%的患者发展成感觉迟钝，4%出现痛性麻木、

③三叉神经痛外科手术方式

包括Meckel's囊球囊压迫术；微血管减压手术

微血管减压术

•微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法

•但是，微血管减压术也有较其他方法更多的风险，平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%，无菌性脑膜炎11%，还有4%的风险会出现脑脊液漏、小脑缺血或者小脑。

04三叉神经痛射频治疗后注意事项？

1.饮食及口腔卫生

射频治疗后，一般的猪牛羊肉类和蔬菜、主食均可正常食用。但容易增加神经系统兴奋性的如：咖啡、浓茶、碳酸饮料、黑巧克力、大块奶酪等饮食，还是尽量少用。过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食也尽量少吃。

由于射频治疗后，多数患者会在原有疼痛区域感觉有轻到中度的麻木感，部分患者患侧的舌部也有麻木感。同时，部分患者患侧咬肌力量会有所下降。因此，在射频术后早期两三周内，尽量避免患侧咀嚼，避免食物残渣遗留在口腔内而无法觉察。降低因为感觉减退而咬伤口腔黏膜的可能性。另外，尽量避免啃咬过于坚硬的食物如花生、开心果等坚果。同时注意口腔卫生，进食后勤用漱口水漱口。

2.眼部护理

由于三叉神经第2支纤维与第1支纤维相互靠近，因此一小部分第2支疼痛的患者射频术后，第1支纤维可能受到热凝干扰。第1支纤维部分支配角膜感觉，这种情况下部分患者可感觉同侧眼部发涩、发干。为防止角膜磨损溃疡，术后早期可用滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜湿润。一般在2-4周左右即可恢复。

3.卡马西平是否停用

卡马西平是一种抗惊厥药物，它的作用是降低了神经系统兴奋性。突然的停药容易造成神经系统兴奋性反弹。由于三叉神经痛的根本原因是三叉神经根部血管压迫，血管压迫区域的电活动增高是疼痛的起源点，而射频只是减少了三叉神经外周分支的感觉传入，因此射频治疗后一下停用卡马西平容易造成疼痛的反弹。此时，无法判断此时疼痛是射频治疗无效，还是药物停用所致。

因此，射频治疗后疼痛即刻消失的患者，也不建议马上停用卡马西平，而可以减少使用剂量，逐渐停用。我们的建议是药物减半，继续口服两周，再继续减半，口服两周后停药。

4.术后是否口服消炎药？

一般患者指的术后消炎药，就是医生说的抗生素。由于射频治疗是面部穿刺治疗，而面部消毒一般采用腐蚀性小的碘伏等消毒剂，同时穿刺过程中有可能针尖穿破口腔，而口腔里是有细菌的，因此射频针容易污染。为了预防感染，建议口服抗生素3天，头孢菌素类即可。

5.神经营养的药物还吃不吃？

口服的营养神经药物主要是B族维生素，常见的是维生素B1和B12，甲钴铵也是B12的衍生物。由于三叉神经射频的治疗原理就是热凝了部分神经纤维，而营养神经的目的是促进神经纤维的修复。然而神经纤维的过快修复容易造成疼痛的复发，因此并不建议射频治疗后营养神经治疗。

温馨提示：

附：温州医科大学附属第一医院疼痛科专注神经病理性疼痛、脊柱相关疼痛及癌痛诊疗，自2005年（没错，是2005年开始）至今，我们已完成数百例原发性三叉神经痛射频热凝术，在CT三维重建引导下经圆孔或卵圆孔射频热凝技术，治疗三叉神经痛，穿刺简单，安全性好，能精确进行分支区域毁损，取得满意疗效。对于药物控制不理想，高龄，一般情况较差有较多合并症不适合或不能手术治疗的三叉神经患者不失为一种好的选择。

CT三维重建引导下经圆孔或卵圆孔射频热凝技术穿刺实例：