胡杰_好大夫在线
8届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.7

在线问诊量 19226

胡杰

胡杰

主任医师 教授

医学科普

癫痫的外科手术治疗

发表者:胡杰 40220人已读

        癫痫(epilepsy)俗称“羊癫疯羊角风、抽风”,在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗,癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成明显损害,将会严重影响患者的日常生活和工作,给患者、社会和家庭造成沉重负担。复旦大学附属华山医院神经外科胡杰

        癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。其特征是突发和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而出现下列一种或多种表现,如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。

        癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类,所谓原发性癫痫就是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者,反之,则称为继发性癫痫。现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通头皮脑电图(阳性率不足50%)、长程动态视频脑电图、MRI、MRS、CT、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等手段,可以根据患者的不同情况酌情选用。

        通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者(原发性癫痫),一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用,对于下列情况应该选择外科手术治疗

1. 通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶者(继发性癫痫),一般首选外科手术切除致痫病灶,常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。

2. 对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区,病灶切除手术会导致严重功能障碍者,可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等治疗方法。通过应用术中唤醒麻醉和术中神经电生理监测等手段,许多位于功能区的致痫灶也可以采用切除术获得治愈的疗效。

3. 原发性癫痫(CT和MRI检查未见异常者)并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好,频繁发作,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响日常工作和生活者,可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和立体定向脑电图等有创评估检查能够定位致痫灶者,有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果;其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等术式。

癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种:

1.  不影响工作和生活的轻微癫痫发作者

2. 伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者

3. 伴有活动性精神病者

4. 良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征

强烈建议优先考虑手术治疗的情况:

1. 颞叶癫痫,可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者,手术治疗可以使 80% ~90%以上患者获得满意疗效;

2. 药物难治性癫痫,发作频繁,或者发作次数较少但发作程度严重,明显影响正常工作和生活者;

3. 继发性癫痫,有明确致痫病灶(大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等)者;

4. CT和MRI检查没有发现明确病灶(即MRI和CT没有发现明显异常),但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。

         综上所述,外科手术对于很多癫痫病例是非常重要的治疗手段。对于有明确致痫灶的继发性癫痫,如果病灶不在重要功能区,应该首选手术治疗,这包括比较常见的颞叶癫痫,手术治疗在大多数此类患者可取得良好满意效果。对于药物难治性原发性癫痫和病灶位于重要功能区的继发性癫痫,手术治疗也为这类患者提供了一种很有价值的治疗选择,可以酌情选用。

本文系胡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

本文是胡杰版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2012-05-13 00:05

患者评价
88
有帮助
讲解透彻(19) 简短易懂(18) 内容实用(16) 消除了我的困惑(13) 有我关心的内容(9) 形象生动(5)
  • 默认头像
    h***c 2021-09-02

    非常感谢胡教教授,江医生为我儿子做了手术,手术很成功,你们真的很棒!

  • 默认头像
    h***s 2021-08-14

    胡教授谢谢您!

  • 默认头像
    h***4 2021-06-26

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    h***4 2021-06-26

    好大夫谢你

  • 默认头像
    h***3 2021-06-19

    我家孩子去年8月由胡杰教授做了切除大脑皮质发育不全的癫痫病灶的手术,至今快一年没有再出现过症状,彻底治愈了困扰18年的问题。感激感恩!

  • 默认头像
    h***j 2021-06-19

    感谢医生分享这么好的文章让我看了一下就立马决定做手术,术后一切都好。送出200个暖心诚心诚意

  • 默认头像
    h***w 2021-06-17

    送出30个暖心 诚心诚意

  • 默认头像
    h***x 2021-05-25

    请问你专家门诊全天是哪一天

  • 默认头像
    h***f 2021-05-05

    看了胡教授的文章更加确定了能恢复好的信心

  • 默认头像
    h***m 2021-04-26

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    h***m 2021-01-26

    讲解透彻,简单易懂

  • 默认头像
    h***n 2021-01-06

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    h***j 2020-09-08

    看了胡教授的那种文章感觉心情会慢慢逐渐好转

  • 默认头像
    l***3 2020-09-06

    看了胡教授的文章对孩子的手术治疗充满信心,期待着能尽早得到治疗

  • 默认头像
    h***p 2020-08-28

    送出200个暖心,感恩之心,我是你工作中的匆匆过客,你是我的人生转折,感谢胡教授!

  • 默认头像
    h***p 2020-08-28

    送出200个暖心 感恩之心

  • 默认头像
    h***5 2020-08-04

    送出5个暖心 小小心意

  • 默认头像
    h***b 2020-07-14

    送出200个暖心 感恩之心

  • 默认头像
    h***n 2020-01-15

    送出10个暖心 暖暖心意

  • 默认头像
    h***4 2019-11-10

    看到胡教授的介绍,我们看到了希望。

胡杰大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

胡杰大夫电话咨询

胡杰大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询胡杰大夫

胡杰的咨询范围: (3岁以下儿童请咨询小儿神经外科医生。)顽固性癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、各种脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、垂体瘤、血管瘤等)、脊髓肿瘤(椎管内外神经鞘瘤、髓内肿瘤等)脑外伤。 更多>>

咨询胡杰大夫