血管外科都治哪些病？？

我们在门诊经常看到一些病人，患了静脉曲张，脉管炎，下肢肿胀疼痛，或者身上长了血管瘤，动脉瘤，颈动脉狭窄，动脉夹层等等，不知道看哪个科？我们在朋友聚会时，经常有朋友问我，你是看哪个科的病呀？我的回答是看血管外科的呀，接下来的对话就使人郁闷了。这些病人或者朋友常常会讲，哦，看心血管科！

上海中山医院血管外科冯友贤教授主编的中国第一本《血管外科学》专著。当年，有好多血管外科专家就是读这本书成长起来的

的确在20~30年前，这些疾病只能看心血管科，也就是心内科和心外科。那个年代，由于人们对血管外科的疾病认识并不深刻，医学教育对血管外科疾病也不够重视，使得很多医生也没有搞清楚哪些疾病算是血管外科疾病。所以，血管外科的疾病往往分散在临床上的各个其他科室。譬如，有的医院将静脉曲张放在普外科，这个是非常普遍的现象，现在还有许多医院是这样在安排；有的医院将深静脉血栓放在了骨科，也可能是骨科发生深静脉血栓的几率最高吧；还有的医院将腹主动脉瘤放在了心脏内科。但是随着人们对疾病的认识的不断变化，目前这种现象已经大大改观，临床上的专业越来越细分，连乳腺这一个器官都能成立一个专科了。所以，血管外科作为一个独立的科室已经在许多医院被设立了，甚至有些县医院也设立了血管外科。近年来，随着医疗技术和设备器材的突飞猛进的发展，人们对疾病认识也有不断的突破。而周围血管疾病作为一类相对独立的病种也需要有专业的医生来诊断与治疗。

目前很多医院都设立了独立的血管外科专科

那么，到底哪些疾病属于血管外科的范畴呢？简单来讲，血管外科疾病包括动脉疾病，静脉疾病，动静脉联合疾病和淋巴管疾病，注意是淋巴管疾病而不是淋巴系统的疾病。而并不是全身所有血管疾病都是属于血管外科范畴的。譬如供应心脏的冠状动脉和供应脑部的颅内的血管就分别属于心内科和神经内外科了，还有就是手上的末梢血管损伤就应该是属于手外科了。换句话说，全身所有血管中除了心脏的血管、颅内的血管，手上的血管以外，其他部位的血管大多数都属于血管外科的范畴了。

除了心脏、颅内和末梢的血管以外的血管疾病，都属于血管外科

动脉疾病有哪些呢？简单来讲，动脉疾病包括动脉闭塞性疾病和动脉扩张性疾病。

所谓动脉闭塞性疾病，就是动脉被堵塞了，不通畅了，心脏泵出来的血液不能顺利地通过动脉血管到达目的地了。导致动脉狭窄和闭塞的原因有多种，它可以是动脉粥样硬化的斑块，也可能是血栓，再可能是动脉夹层导致的内膜片，还可能是动脉内的其他异物，再就是动脉血管外的压迫。不管什么原因导致的动脉狭窄和闭塞都可以造成堵塞的远段的动脉血管的血流减少甚至终止，没有血液供应或者血液供应供给不足的组织器官组织就会萎缩和坏死，就会出现缺血器官组织功能的衰竭。所以说，动脉闭塞性疾病有时候是非常严重的，必须引起我们的高度重视。

颈动脉狭窄是动脉闭塞性疾病的一种特殊情况，往往在形成了明显狭窄但还没有出现闭塞时就必须积极地治疗，否则就可能出现脑卒中，偏瘫等危险。

颈动脉狭窄常常导致脑卒中和偏瘫

在动脉闭塞性疾病中，最最危险的还属急性动脉闭塞。它发病突然，进展迅速，症状严重，预后不良。引起急性动脉闭塞的原因多种多样，但由于病情急促，往往没有时间让我们来搞清楚它的发病原因，导致有时候治疗效果并不理想，应该引起我们的高度重视。

急性动脉闭塞常常导致截肢和生命危险

动脉疾病中还有一个就是动脉扩张性疾病。所谓动脉扩张性疾病，就是我们常常讲的动脉瘤。所谓动脉瘤可不是真正的肿瘤，它实际上就是动脉持续性局限性的扩张性疾病，我们喜欢称之为动脉的瘤样扩张。它发生的的原因主要是局部动脉血管发生病变导致动脉管壁的质量出了问题，不能承受心脏加给动脉血管里施加的压力了，动脉壁就不得不持续地向外面突出。就像汽车的车胎出了问题，不能承受胎内的气压向外突出一样。这种向外突出的动脉壁我们就称它为动脉瘤，当扩张达到一定的程度，就再也无法维持动脉瘤壁的完整性了，就会出现动脉瘤破裂，大量的血液流出，病人出现失血，休克，如果抢救不及时，不能及时地将出血终止，就会出现生命危险。有时候，虽然生命是救过来了，但由于组织器官的功能衰竭，也同样会导致病人出现严重的并发症。所以说，动脉瘤更应该引起我们的高度重视了。一旦诊断明确，及时处理，消除隐患，才能保障生命的安全。

主动脉夹层也是一种非常危重的动脉扩张性疾病。主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层的主要危险是形成夹层动脉瘤破裂、心包填塞致使心脏停止跳动、内膜片堵塞重要器官的开口导致重要脏器缺血坏死和功能障碍。

主动脉夹层非常危险，常常导致病人猝死

在临床上我们发现，静脉疾病的发生率大大地高于动脉疾病。那么，静脉疾病有哪些呢？静脉疾病有三大类，一是静脉回流障碍性疾病，二是静脉反流性疾病，三是静脉畸形和血管瘤。

所谓回流障碍是指向心脏流动的静脉血被堵住了，流不回去了。流不回去的静脉血就会淤积在肢体的远端，造成水肿，静脉高压，浅静脉曲张，色素沉着，甚至出现难治性的溃疡。导致静脉回流障碍性疾病的原因最常见的就是血栓，也就是血液在静脉内不正常地凝固了，形成了凝血块。这种血液在静脉内凝固往往防不胜防，它常常发生在长期卧床以后、麻醉手术以后、长时间玩电脑看电视打麻将以后、长途旅行乘坐飞机经济舱以后，有时候完全是不明原因的。由于这种血凝块常常会脱落，脱落的血凝块可以顺着血流流到心脏然后到达肺动脉，把肺动脉堵死了，我们称之为肺栓塞。肺栓塞是一种非常危险的疾病，常常导致病人猝死。所以，有人称静脉内血栓和肺栓塞是一个“沉默的杀手”。这也不得不引起我们的高度关注。可喜的是，现在有许多医院的领导从整个医院的范围内开始重视静脉血栓性疾病的防控了，给我们广大的患者朋友带来了福音。

下肢深静脉血栓是一个沉默的杀手

布加氏综合征也是一种静脉回流障碍性疾病，原因比较复杂，它是下腔静脉或肝静脉堵了造成的一系列临床表现。也属于血管外科疾病。

静脉疾病中还有一个就是下肢静脉返流性疾病。这就有点不好理解了，什么叫做静脉反流呀？所谓静脉反流，就是静脉血不按正常途径向心脏流动，而是反向流动，流到脚上了。其主要原因是静脉内的瓣膜除了问题。那静脉内的瓣膜又是什么东东呢？简单地说，静脉内的瓣膜就好比一个阀门，而且是单向开放的阀门。人体的活动一般都是站立位的，由于地心的引力，静脉内的血液就会向下流动，为了避免这个问题的出现，静脉内就有许多的单向阀门（瓣膜）。静脉瓣膜的主要功能是只允许血液向上流动，阻挡血液向下反流。一旦瓣膜坏了，血液就会双向流动，就会有血液淤积在下肢，导致下肢静脉内也形成高压，肢体也会像回流障碍性疾病一样出现肿胀，疼痛，静脉曲张，色素沉着和难治性溃疡，严重者会出现静脉破裂出血。在临床上我们常常看见许多患者有下肢肿胀，下肢静脉曲张，下肢色素沉着等症状都与静脉返流性疾病有关。得了此病的患者常常因为下肢淤血，抵抗力下降而发生软组织感染，出现单独或蜂窝织炎等。有些患者朋友为此到处看病，没有明确诊断出病因，主要的原因就是没有进行下肢静脉瓣膜功能的检查。

静脉反流可以导致静脉曲张、色素沉着和溃疡，严重者会出现静脉破裂出血

静脉畸形和血管瘤是我们在临床上经常见到的疾病，它的发病原因是先天性的，如果范围小，不影响美观，与重要器官组织关系不密切时容易根治；如果范围大，与重要组织和脏器关系密切，要想根治切除而以后不复发就有一定的难度了。特别是头面部较大的静脉畸形和血管瘤，要想彻底根治而不影响美观就更加困难了。现在有许多血管瘤和静脉畸形可以通过微创的方法和药物的方法来治疗，为广大的病友带来了利好。

动静脉联合疾病不太多见，主要是动静脉瘘。它根据原因可分为先天性动静脉瘘和后天性动静脉瘘。动静脉瘘的处理有的容易，有的非常困难，需要我们血管外科的医生好好研究研究。